Podcast: Was sagt Ihr Arzt?
Folge: Handelt es sich um ein Glaukom?
Führend: Dariusz Litera
Gast: Dr. Sebastian Floryn, Facharzt für Augenheilkunde
Dauer: 12 Minuten
Das Glaukom kann zu einer fortschreitenden Schädigung des Sehnervs und damit zu einer Sehbeeinträchtigung führen. Eine der größten Herausforderungen bei dieser Erkrankung ist ihr schleichender Verlauf. Betroffene bemerken oft lange Zeit keine störenden Symptome, weshalb eine frühzeitige Diagnose so wichtig ist.
In dieser Folge von „Was Ihr Arzt sagt“ spricht Dariusz Litera mit dem Augenarzt Sebastian Floryn über das Grünen Glaukom, die Mechanismen der Sehnervenschädigung, die Bedeutung des Augeninnendrucks, die verschiedenen Formen der Erkrankung sowie Diagnose- und Behandlungsmöglichkeiten. Das Gespräch behandelt außerdem Symptome, die Patienten alarmieren und zu einer augenärztlichen Untersuchung veranlassen sollten.
Vollständiges Podcast-Transkript
[00:00:00] Einleitung
Dariusz Litera:
Haben Sie online gelesen, dass ein Glaukom den Sehnerv schädigt und dadurch allmählich zu Sehverschlechterung und Sehverlust führt? Leider entwickelt sich die Krankheit langsam und verläuft lange Zeit symptomlos. Befürchten Sie, gefährdet zu sein? Fragen Sie Ihren Arzt. Heute ist Ihr Arzt der Augenarzt Dr. Sebastian Floryn. Guten Morgen, Herr Doktor.
Dr. Sebastian Floryn:
Guten Morgen.
[00:00:31] Was genau ist ein Glaukom?
Dariusz Litera:
Was genau ist ein Glaukom?
Dr. Sebastian Floryn:
Nach der Definition aus medizinischen Lehrbüchern handelt es sich um eine Gruppe von Krankheiten, die allmählich zu einer Schädigung des Sehnervs und folglich zu einer Abnahme der Sehschärfe führen.
Einfach ausgedrückt handelt es sich um eine Erkrankung, die zu einer Verschlechterung der Sehschärfe führt und, wenn sie unbehandelt bleibt, leider zur Erblindung führen kann.
[00:00:57] Wer ist gefährdet, an einem Glaukom zu erkranken?
Dariusz Litera:
Sind fast alle von uns dem ausgesetzt oder nur einige?
Dr. Sebastian Floryn:
Statistisch gesehen leiden in unserer Gesellschaft mit fast 40 Millionen Einwohnern etwa eine Million Menschen an einem Glaukom, aber nur 500.000 wissen davon.
Dariusz Litera:
Die Hälfte weiß es nicht.
Dr. Sebastian Floryn:
Die Hälfte von ihnen weiß es nicht. Manche Patienten erfahren erst von ihrer Erkrankung, wenn es möglicherweise schon zu spät ist, die Symptome, Beschwerden und bereits entstandenen Schäden zu lindern.
Ein vollständiger Therapieerfolg ist nicht immer möglich. Alles beginnt damit, das Problem früh genug zu erkennen.
[00:01:30] Welche Faktoren können zur Entstehung eines Glaukoms beitragen?
Dariusz Litera:
Was sind die Ursachen des Glaukoms? Was sind die Ursachen dieser Krankheit?
Dr. Sebastian Floryn:
Es gibt eine Reihe von Faktoren, die das Auftreten eines Glaukoms begünstigen. Statistische Studien zeigen, dass auch die ethnische Zugehörigkeit eine Rolle spielt. Afroamerikaner sind anfälliger für die Erkrankung. Frauen sind häufiger betroffen. Glaukomsymptome treten deutlich häufiger nach dem 60. Lebensjahr auf.
Es wäre jedoch übertrieben zu behaupten, dass jemand, der ein Familienmitglied mit Glaukom hat, zwangsläufig auch daran erkranken wird. Das ist nicht unbedingt der Fall.
Dies ist jedoch ein Anlass, sich regelmäßig selbst zu untersuchen, den Zustand der Augen zu überprüfen und frühzeitig Maßnahmen zu ergreifen, falls Symptome auftreten.
[00:02:09] Wie schädigt das Glaukom den Sehnerv?
Dariusz Litera:
Das Glaukom schädigt den Sehnerv. Sprechen wir über den Mechanismus. Wie kommt es dazu?
Dr. Sebastian Floryn:
Am wichtigsten ist, dass das Glaukom den Sehnerv schädigt. Ein Faktor, der zweifellos dazu beiträgt, ist der Augeninnendruck (IOD), also der Druck im Inneren des Augapfels, der die als normal geltenden Grenzwerte überschreitet.
Die obere Grenze für einen sicheren Druck liegt bei 21 Millimeter Quecksilbersäule. Manchmal gilt auch ein Druck von 24 Millimeter Quecksilbersäule als sicher. Sobald der Druck jedoch 21 Millimeter Quecksilbersäule überschreitet, ist Vorsicht geboten.
[00:02:50] Was passiert, wenn ein Augenarzt einen erhöhten Augeninnendruck feststellt?
Dariusz Litera:
Und jeder Augenarzt wird uns dann zu weiteren diagnostischen Untersuchungen überweisen, wenn er bei einer Routineuntersuchung einen erhöhten Augeninnendruck feststellt?
Dr. Sebastian Floryn:
Jeder Augenarzt, der bei einer Untersuchung feststellt, dass der als sicher geltende Druckwert überschritten wurde, sollte überlegen, wie der Patient und seine Diagnose am besten zu behandeln sind, und dann die optimale Behandlung für diese Erkrankung auswählen.
[00:03:21] Gibt es verschiedene Arten von Glaukom?
Dariusz Litera:
Ist das Glaukom nur ein spezifisches Symptombild? Gibt es unterschiedliche Erscheinungsformen? Gibt es verschiedene Arten?
Dr. Sebastian Floryn:
Das Glaukom hat bestimmte Hauptsymptome. Das häufigste ist eine allmähliche, aber nicht sofort erkennbare Abnahme der Sehschärfe.
Die Erkrankung kann jedoch in verschiedenen Formen auftreten und gilt daher als heimtückisch. Anfangs verläuft sie möglicherweise symptomlos, kann aber auch dramatisch fortschreiten und zu sogenannten akuten Glaukomanfällen führen.
Sie sind sehr schmerzhaft und zeichnen sich durch eine plötzliche, sehr starke Abnahme der Sehschärfe aus. In einer solchen Situation bleibt nicht viel Zeit zum Nachdenken – man muss schnell entscheiden, wie man den Patienten behandelt.
[00:04:09] Wie werden die verschiedenen Formen des Glaukoms behandelt?
Dariusz Litera:
Wie gehen wir dann vor?
Dr. Sebastian Floryn:
Je nachdem, an welcher Art von Glaukom der Patient leidet, passen wir die Behandlung an die Diagnose an.
Etwa 90 Prozent aller Glaukomfälle sind Offenwinkelglaukom. Es entwickelt sich schleichend und anfangs unbemerkt, da sich der Patient an eine leichte und langsam fortschreitende Verschlechterung der Sehschärfe oder eine allmähliche Verengung des Gesichtsfelds anpassen kann.
Im Falle des Winkelblockglaukoms, wenn es sich um den schnellsten Verlauf handelt, der mit einem plötzlichen Verschluss des Kammerwinkels, plötzlichen Augenschmerzen und einer plötzlichen Abnahme der Sehschärfe einhergeht, ist eine intensive Behandlung erforderlich.
Oft reicht eine konservative Behandlung allein nicht aus, und eine Operation ist notwendig, um den Sehnerv zu retten.
[00:05:10] Wie sieht die chirurgische Behandlung des Glaukoms aus?
Dariusz Litera:
Was beinhaltet diese Behandlung und welche Ergebnisse sind zu erwarten?
Dr. Sebastian Floryn:
Ziel des chirurgischen Eingriffs ist es, einen Zustand zu erreichen, in dem der Augeninnendruck einen für den Patienten sicheren Wert erreicht, d. h. einen Wert, der nicht zu einer schnellen und irreversiblen Schädigung des Sehnervs führt.
Es gibt viele chirurgische Methoden, die jeweils auf den spezifischen Fall und das Stadium der Erkrankung abgestimmt sind.
Eine der am häufigsten angewandten chirurgischen Methoden ist die Schaffung einer sogenannten Fistel, auch Trabekulektomie genannt. Bei diesem Eingriff wird operativ ein Abflussweg für die im Augapfel produzierte Flüssigkeit geschaffen, wodurch der Augeninnendruck normalisiert wird.
Dadurch wird eine sicherere Umgebung für den Sehnerv geschaffen als bei einem Druck über den zulässigen Grenzwerten. Während eines akuten Glaukomanfalls können die Druckwerte sehr hoch sein und mitunter 50–60 Millimeter Quecksilbersäule erreichen.
[00:06:22] Welche Symptome können den Verdacht auf ein Glaukom begründen?
Dariusz Litera:
Heute ist Dr. Sebastian Floryn unser Gast. Wir kehren zum Thema Glaukom zurück, das, wie wir bereits wissen, eine heimtückische Krankheit ist.
Gibt es eine Möglichkeit, dem entgegenzuwirken? Gibt es Symptome, auf die wir als Patienten achten sollten? Gibt es Einschränkungen oder Defekte des Gesichtsfelds, die uns veranlassen sollten, einen Arzt aufzusuchen?
Dr. Sebastian Floryn:
Es gibt bestimmte Symptome, die uns zu der Annahme veranlassen können, dass mit unserem Sehvermögen etwas nicht stimmt, was mit einem Glaukom zusammenhängen könnte.
Ein sehr häufiges Symptom, das von Patienten berichtet wird, ist das Sehen von Lichtkreisen. Dies ist als Halo-Effekt bekannt.
Manchmal wird ein Patient an einen Augenarzt überwiesen, weil seine Angehörigen bemerken, dass er gegen Möbel stößt oder Hindernisse in seinem eingeschränkten Sichtfeld nicht mehr erkennt. Dies kann ein Hinweis darauf sein, dass mit seinem Sehsystem etwas nicht stimmt.
Während des Besuchs überprüfen wir die Sehschärfe und den Augeninnendruck. Anschließend beurteilen wir im Rahmen einer Fundusuntersuchung das Aussehen des Sehnervenkopfes.
Unter Berücksichtigung aller erzielten Ergebnisse können wir zunächst beurteilen, ob es sich um einen vermuteten glaukomatösen Schaden am Sehnerv oder um ein sogenanntes erhöhtes Risiko eines Schadens an diesem Nerv handelt.
Wenn wir Zweifel haben, stehen uns eine Reihe moderner Diagnosemethoden zur Verfügung, die es uns ermöglichen, die Situation genauer zu beurteilen und die optimale Behandlung für den jeweiligen Patienten festzulegen.
[00:08:02] Wie lange kann sich ein Glaukom entwickeln, bevor es erkannt wird?
Dariusz Litera:
Wie lange kann der gesamte Prozess dauern, bis ein Glaukom bei einem Patienten festgestellt wird?
Dr. Sebastian Floryn:
Leider ist dies ein Prozess, der Jahre dauern kann.
Wenn wir uns den Sehnerv als ein Kabel vorstellen, das Tausende von winzigen Fasern enthält, dann beginnen im Laufe der Zeit bei einem Glaukom einzelne Fasern ihre Funktion einzustellen.
Anfangs bemerkt der Patient nichts davon. Überschreitet jedoch die Anzahl der funktionsunfähigen Nervenfasern einen kritischen Wert, bemerkt er eine Verschlechterung seines Sehvermögens. Manchmal tritt diese Verschlechterung schnell und dramatisch ein, manchmal entwickelt sie sich langsam, wird aber schließlich spürbar.
[00:08:47] Kann ein Glaukom vollständig geheilt werden?
Dariusz Litera:
Kann ein Glaukom durch eine Operation vollständig geheilt werden? Oder müssen die Eingriffe wiederholt werden?
Dr. Sebastian Floryn:
Es muss hier gesagt werden, dass Glaukom nicht heilbar ist.
Dariusz Litera:
Übrigens?
Dr. Sebastian Floryn:
Wir können nicht sagen, dass Glaukom heilbar ist. Alle unsere Bemühungen zielen darauf ab, den Prozess der Sehnervenschädigung zu verzögern.
Je nachdem, wie schnell ein Glaukom diagnostiziert wird, kann der Patient möglicherweise viele Jahre lang mit einem allmählichen, aber leichten Verlust der Sehschärfe und des Gesichtsfeldes zurechtkommen.
Leider können wir derzeit nicht sagen, dass wir Glaukom heilen können. Wir können jedoch die mit einer Schädigung des Sehnervs verbundenen negativen Veränderungen verlangsamen.
Prävention sollte in erster Linie die regelmäßige Überwachung von Parametern umfassen, die bei augenärztlichen Untersuchungen auf ein mögliches Glaukom hinweisen können. Dies ist für uns die beste Präventionsmaßnahme.
Sobald ein Glaukom diagnostiziert ist, stehen uns verschiedene Möglichkeiten zur Verfügung, das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen. In den meisten Fällen beginnen wir mit einer medikamentösen Behandlung.
Es gibt verschiedene Substanzen, die in Form von Tropfen angewendet werden und dazu dienen, den Augeninnendruck zu senken und so die Schädigung des Sehnervs zu verlangsamen.
[00:10:13] Welche Symptome eines Glaukoms sollten nicht ignoriert werden?
Dariusz Litera:
Abschließend noch drei wichtige Symptome, die wir bei der Erkennung eines Glaukoms und der Vorbeugung des Fortschreitens dieser heimtückischen Krankheit nicht übersehen sollten. Drei Tipps für uns alle.
Dr. Sebastian Floryn:
Ich werde mich zur Untermauerung dieser Aussage auf Gespräche mit Patienten stützen. Zu den am häufigsten berichteten Symptomen, die sich später als Anzeichen eines Glaukoms herausstellen, gehören: verminderte Sehschärfe, allmähliche Verengung des Gesichtsfelds sowie ein Gefühl von Druck und Schmerzen im Auge.
Diese Symptome sollten nicht ignoriert und umgehend diagnostiziert werden, um ein dramatisches Fortschreiten des Glaukoms zu verhindern. Leider kann die Erkrankung zu irreversiblen Schäden am Sehnerv bis hin zur Erblindung führen.
[00:11:13] Wann sollte man einen Augenarzt aufsuchen? Gesprächsende
Dariusz Litera:
Wenn wir also solche Symptome bemerken, zögern wir nicht. Wir vereinbaren einen Termin beim Augenarzt und lassen unsere Augen untersuchen, um die Krankheit zwar nicht vollständig zu heilen, aber ihr Fortschreiten deutlich zu verlangsamen. Heute war unser Gast bei „Was Ihr Arzt sagt“ der Augenarzt Dr. Sebastian Floryn. Vielen Dank.
Dr. Sebastian Floryn:
Danke auch.
Wichtigste Erkenntnisse für Patienten:
- Das Glaukom ist eine Gruppe von Erkrankungen, die zu einer allmählichen Schädigung des Sehnervs und einer Verschlechterung des Sehvermögens führen.
- Die Krankheit kann sich über einen langen Zeitraum ohne erkennbare Symptome entwickeln.
- Einer der Faktoren, die zu einer Schädigung des Sehnervs beitragen, ist der erhöhte Augeninnendruck.
- Ein akuter Glaukomanfall kann mit starken Augenschmerzen und einer plötzlichen und erheblichen Verschlechterung des Sehvermögens einhergehen.
- Zu beachten sind folgende Symptome: verminderte Sehschärfe, allmähliche Verengung des Gesichtsfelds, ein Gefühl von Völlegefühl in den Augen und Augenschmerzen.
- Patienten berichten mitunter auch von Lichtkreisen, dem sogenannten Halo-Effekt.
- Zur ophthalmologischen Diagnostik gehören Sehschärfenprüfung, Augeninnendruckmessung und Beurteilung des Sehnervenkopfes.
- Ein Glaukom kann nicht vollständig geheilt werden, aber die Behandlung zielt darauf ab, den Schädigungsprozess des Sehnervs zu verlangsamen.
- Die Behandlung kann Tropfen zur Senkung des Augeninnendrucks umfassen, und in bestimmten Fällen kann auch eine chirurgische Behandlung erforderlich sein.
- Regelmäßige Augenuntersuchungen ermöglichen die Beurteilung von Parametern, die auf die Entwicklung eines Glaukoms hinweisen können.
Informationen zu den Autoren:
Dr. Sebastian Floryn – Facharzt für Augenheilkunde, klinischer Praktiker, zuständig für die Diagnose und Behandlung akuter und chronischer Augenkrankheiten.
Dariusz Litera – Journalist und Schöpfer des medizinischen Podcasts CO NA TO TWÓJ ELEKARZ, der sich mit Gesundheitskommunikation und Patientenaufklärung befasst.
AUFMERKSAMKEIT!
Dieses Material dient ausschließlich Bildungszwecken. Es ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung. Sollten Sie besorgniserregende Symptome verspüren oder gesundheitliche Bedenken haben, wenden Sie sich bitte an Ihren Arzt.