Podcast: QUE DIT VOTRE MÉDECIN ?
Épisode: S'agit-il d'un glaucome ?
Menant: Dariusz Litera
Invité: Dr Sebastian Floryn, spécialiste en ophtalmologie
Durée: 12 minutes
Le glaucome peut entraîner une atteinte progressive du nerf optique et une déficience visuelle. L'un des principaux défis liés à cette maladie est sa lente progression. Les patients peuvent ne présenter aucun symptôme inquiétant pendant longtemps, d'où l'importance cruciale d'un diagnostic précoce.
Dans cet épisode de « L'avis de votre médecin », Dariusz Litera s'entretient avec l'ophtalmologiste Sebastian Floryn au sujet du glaucome : mécanismes des lésions du nerf optique, importance de la pression intraoculaire, différentes formes de la maladie, ainsi que les options de diagnostic et de traitement. La conversation aborde également les symptômes qui doivent alerter les patients et les inciter à consulter un ophtalmologiste.
Transcription complète du podcast
[00:00:00] Introduction
Dariusz Litera :
Avez-vous lu sur Internet que le glaucome endommage le nerf optique, entraînant progressivement une détérioration et une perte de la vision ? Malheureusement, la maladie évolue lentement et reste longtemps asymptomatique. Craignez-vous d’être à risque ? Consultez votre médecin. Aujourd’hui, votre médecin est l’ophtalmologue Dr Sebastian Floryn. Bonjour, docteur.
Dr Sebastian Floryn :
Bonjour.
[00:00:31] Qu'est-ce que le glaucome exactement ?
Dariusz Litera :
Qu'est-ce que le glaucome exactement ?
Dr Sebastian Floryn :
Si l'on s'en tient à la définition des manuels médicaux, il s'agit d'un ensemble de maladies qui entraînent progressivement une atteinte du nerf optique et, par conséquent, une baisse de l'acuité visuelle.
En termes simples, il s'agit d'une affection qui entraîne une baisse de l'acuité visuelle et qui, si elle n'est pas traitée, peut malheureusement conduire à la cécité.
[00:00:57] Qui est à risque de glaucome ?
Dariusz Litera :
Sommes-nous presque tous exposés à ce problème, ou seulement certains ?
Dr Sebastian Floryn :
En ce qui concerne les données statistiques, il s'avère que dans notre société de près de 40 millions d'habitants, environ un million de personnes souffrent de glaucome, mais seulement 500 000 en sont conscientes.
Dariusz Litera :
La moitié ne sait pas.
Dr Sebastian Floryn :
La moitié d'entre eux l'ignorent. Certains patients ne découvrent leur maladie que lorsqu'il est parfois trop tard pour soulager les symptômes, les affections et les lésions qui se sont développées.
On ne peut pas toujours obtenir un succès thérapeutique complet. Tout commence par la détection précoce du problème.
[00:01:30] Quels facteurs peuvent contribuer au développement du glaucome ?
Dariusz Litera :
Quelles sont les causes du glaucome ? Quelles sont les causes de cette maladie ?
Dr Sebastian Floryn :
Plusieurs caractéristiques prédisposent à son apparition. Les études statistiques indiquent que l'origine ethnique est également un facteur déterminant. Les Afro-Américains sont plus susceptibles de développer cette maladie. Quant au sexe, les femmes sont plus souvent touchées. Les symptômes du glaucome sont nettement plus fréquents après 60 ans.
Il serait toutefois exagéré d'affirmer qu'une personne ayant un membre de sa famille atteint de glaucome développera forcément la maladie elle aussi. Ce n'est pas nécessairement le cas.
Toutefois, c'est un signal d'alarme qui vous incite à vous examiner régulièrement, à vérifier l'état de vos yeux et à agir rapidement si des symptômes apparaissent.
[00:02:09] Comment le glaucome endommage-t-il le nerf optique ?
Dariusz Litera :
Le glaucome endommage le nerf optique. Parlons du mécanisme. Comment cela se produit-il ?
Dr Sebastian Floryn :
Le plus important est que le glaucome endommage le nerf optique. Un facteur qui y contribue sans aucun doute est la pression intraoculaire (PIO), c'est-à-dire la pression à l'intérieur du globe oculaire, qui dépasse les limites considérées comme normales.
La limite supérieure de pression admissible est définie comme étant de 21 millimètres de mercure. Parfois, une pression de 24 millimètres de mercure est considérée comme sûre. Cependant, dès que la pression dépasse 21 millimètres de mercure, une vigilance accrue s'impose.
[00:02:50] Que se passe-t-il lorsqu'un ophtalmologiste détecte une pression intraoculaire élevée ?
Dariusz Litera :
Et chaque ophtalmologiste nous orientera alors vers des examens complémentaires si, lors d'un examen de routine, il constate que nous avons une pression intraoculaire élevée ?
Dr Sebastian Floryn :
Tout ophtalmologiste qui, lors d'un examen, constate que la valeur de pression considérée comme sûre a été dépassée doit réfléchir à la meilleure façon de prendre en charge le patient et son diagnostic, puis sélectionner le traitement optimal pour cette affection.
[00:03:21] Existe-t-il différents types de glaucome ?
Dariusz Litera :
Le glaucome se résume-t-il à un ensemble unique de symptômes ? Se manifeste-t-il de différentes manières ? Existe-t-il différents types ?
Dr Sebastian Floryn :
Le glaucome présente certains symptômes clés. Le plus fréquent est une baisse progressive, mais pas immédiatement perceptible, de l'acuité visuelle.
Cependant, elle peut se manifester sous diverses formes, et c'est pourquoi elle est considérée comme une maladie insidieuse. Initialement, elle peut se développer de manière asymptomatique, mais elle peut aussi progresser de façon spectaculaire, notamment par des crises aiguës de glaucome.
Elles sont très douloureuses, caractérisées par une baisse soudaine et très importante de l'acuité visuelle, et dans une telle situation, il ne reste pas beaucoup de temps pour réfléchir : il faut décider rapidement comment traiter le patient.
[00:04:09] Comment traite-t-on les différentes formes de glaucome ?
Dariusz Litera :
Comment procédons-nous alors ?
Dr Sebastian Floryn :
En fonction du type de glaucome dont souffre le patient, nous adaptons le traitement au diagnostic.
Environ 90 % des cas de glaucome sont des glaucomes à angle ouvert. Ils se développent progressivement et passent initialement inaperçus du patient, notamment parce que celui-ci peut s'adapter à une légère et lente détérioration de l'acuité visuelle ou à un rétrécissement progressif du champ visuel.
Cependant, dans le cas du glaucome par fermeture de l'angle, lorsque l'évolution est la plus rapide et associée à une fermeture soudaine de l'angle irido-cornéen, à une douleur oculaire soudaine et à une baisse brutale de l'acuité visuelle, il s'agit d'une situation qui nécessite un traitement intensif.
Souvent, un traitement conservateur seul ne suffit pas et une intervention chirurgicale est nécessaire pour sauver le nerf optique.
[00:05:10] Quel est le traitement chirurgical du glaucome ?
Dariusz Litera :
En quoi consiste ce traitement et quels résultats peut-on espérer ?
Dr Sebastian Floryn :
L'objectif de l'intervention chirurgicale est d'obtenir une situation dans laquelle la pression intraoculaire atteint une valeur sans danger pour le patient, c'est-à-dire une valeur qui n'entraîne pas de dommages rapides et irréversibles au nerf optique.
Il existe de nombreuses méthodes chirurgicales, chacune adaptée au cas spécifique et au stade de la maladie.
L'une des méthodes chirurgicales les plus couramment utilisées est la création d'une fistule, également appelée trabéculectomie. Cette intervention consiste à créer chirurgicalement un canal de drainage pour le liquide produit à l'intérieur du globe oculaire, normalisant ainsi la pression intraoculaire.
Cela crée un environnement plus sûr pour le nerf optique que lorsque la pression dépasse les valeurs normales. Lors d'une crise aiguë de glaucome, la pression peut être très élevée, atteignant parfois plus de 50 à 60 millimètres de mercure.
[00:06:22] Quels symptômes peuvent faire suspecter un glaucome ?
Dariusz Litera :
Aujourd'hui, notre invité est le Dr Sebastian Floryn. Nous revenons sur le glaucome, qui, comme nous le savons déjà, est une maladie insidieuse.
Existe-t-il un moyen de la déjouer ? Y a-t-il des symptômes dont nous devrions être conscients en tant que patients ? Présente-t-on des limitations ou des anomalies du champ visuel qui devraient nous inciter à consulter un médecin ?
Dr Sebastian Floryn :
Certains symptômes peuvent nous amener à soupçonner un problème de vue pouvant être lié au glaucome.
Un symptôme très fréquemment rapporté par les patients est la perception de cercles lumineux. C'est ce qu'on appelle l'effet de halo.
Il arrive qu'un patient soit orienté vers un ophtalmologiste parce que sa famille remarque qu'il se cogne contre les meubles ou qu'il a du mal à voir les obstacles dans son champ de vision rétréci. Cela peut faire suspecter un problème au niveau de son système visuel.
Lors de la consultation, nous vérifions l'acuité visuelle et la pression oculaire. Ensuite, lors d'un examen du fond d'œil, nous évaluons l'aspect de la papille optique.
Au vu de tous les résultats obtenus, nous pouvons dans un premier temps évaluer s'il s'agit d'une suspicion de lésion glaucomateuse du nerf optique ou d'un risque accru de lésion de ce nerf.
En cas de doute, nous disposons de plusieurs méthodes de diagnostic modernes qui nous permettent d'évaluer plus précisément la situation et de décider du traitement optimal pour un patient donné.
[00:08:02] Combien de temps le glaucome peut-il se développer avant d'être détecté ?
Dariusz Litera :
Combien de temps peut durer l'ensemble du processus avant que le glaucome ne soit détecté chez un patient ?
Dr Sebastian Floryn :
Malheureusement, c'est un processus qui peut prendre des années.
Si l'on imagine le nerf optique comme un câble contenant des milliers de minuscules fibres, alors, au fil du temps, dans le cas du glaucome, les fibres individuelles commencent à cesser de fonctionner.
Au départ, le patient ne ressent rien. Cependant, si le nombre de fibres nerveuses qui cessent de fonctionner dépasse un seuil critique, il commence à constater une baisse de sa vision. Parfois, cette baisse est rapide et brutale, tandis que d'autres fois, elle se développe lentement mais finit par devenir perceptible.
[00:08:47] Le glaucome peut-il être complètement guéri ?
Dariusz Litera :
La chirurgie peut-elle guérir complètement le glaucome ? Ou faut-il répéter les interventions ?
Dr Sebastian Floryn :
Il faut préciser ici que le glaucome est incurable.
Dariusz Litera :
D'ailleurs?
Dr Sebastian Floryn :
On ne peut pas dire que le glaucome se guérisse. Tous nos efforts visent à ralentir la progression des lésions du nerf optique.
Selon la rapidité avec laquelle le glaucome est diagnostiqué, le patient peut pouvoir fonctionner pendant de nombreuses années avec une perte progressive mais légère d'acuité visuelle et de champ visuel.
Malheureusement, nous ne pouvons pas affirmer actuellement pouvoir guérir le glaucome. Cependant, nous pouvons ralentir les effets néfastes liés aux lésions du nerf optique.
La prévention doit avant tout reposer sur un suivi régulier des paramètres pouvant indiquer un glaucome lors des consultations ophtalmologiques. C'est pour nous la meilleure forme de prévention.
Une fois le glaucome diagnostiqué, plusieurs options s'offrent à nous pour ralentir la progression de la maladie. Le plus souvent, nous commençons par un traitement pharmacologique.
Nous disposons de diverses substances utilisées sous forme de gouttes, conçues pour abaisser la pression intraoculaire et ainsi ralentir la dégradation du nerf optique.
[00:10:13] Quels sont les symptômes du glaucome à ne pas ignorer ?
Dariusz Litera :
Enfin, voici trois symptômes clés à ne pas négliger pour dépister le glaucome et freiner la progression de cette maladie insidieuse. Trois conseils pour tous.
Dr Sebastian Floryn :
Je m'appuierai sur des conversations avec des patients pour étayer cette affirmation. Parmi les symptômes les plus fréquemment rapportés, qui s'avèrent par la suite être des signes de glaucome, figurent : une baisse de l'acuité visuelle, un rétrécissement progressif du champ visuel, ainsi qu'une sensation de plénitude et de douleur oculaires.
Ce sont des symptômes qu'il ne faut pas ignorer et qui doivent être diagnostiqués rapidement afin d'éviter l'évolution dramatique du glaucome. Malheureusement, cette maladie peut entraîner des lésions irréversibles du nerf optique, pouvant aller jusqu'à la cécité.
[00:11:13] Quand faut-il consulter un ophtalmologiste ? Fin de la conversation
Dariusz Litera :
Ainsi, dès l'apparition de tels symptômes, nous prenons rendez-vous chez un ophtalmologiste pour un examen ophtalmologique. Ainsi, même si la maladie ne peut être complètement guérie, nous pouvons en ralentir significativement la progression. Aujourd'hui, notre invité dans l'émission « L'avis de votre médecin » était le Dr Sebastian Floryn, ophtalmologiste. Un grand merci à lui.
Dr Sebastian Floryn :
Merci à vous aussi.
Points clés à retenir pour les patients :
- Le glaucome est un groupe de maladies qui entraînent une atteinte progressive du nerf optique et une détérioration de la vision.
- La maladie peut se développer pendant longtemps sans présenter de symptômes perceptibles.
- L'un des facteurs contribuant aux lésions du nerf optique est l'augmentation de la pression intraoculaire.
- Une crise aiguë de glaucome peut s'accompagner de douleurs oculaires intenses et d'une détérioration soudaine et importante de la vision.
- Les symptômes à surveiller sont les suivants : baisse de l’acuité visuelle, rétrécissement progressif du champ visuel, sensation de plénitude oculaire et douleur oculaire.
- Les patients peuvent également signaler la présence de cercles lumineux, phénomène connu sous le nom d'effet de halo.
- Le diagnostic ophtalmologique peut comprendre des tests d'acuité visuelle, la mesure de la pression oculaire et l'évaluation de la papille optique.
- Le glaucome ne peut être complètement guéri, mais le traitement vise à ralentir le processus de lésion du nerf optique.
- Le traitement peut comprendre des gouttes qui diminuent la pression intraoculaire et, dans certains cas, un traitement chirurgical peut également être utilisé.
- Des examens ophtalmologiques réguliers permettent d'évaluer des paramètres pouvant indiquer le développement d'un glaucome.
Informations sur les auteurs :
Dr Sebastian Floryn – ophtalmologue, praticien clinicien, spécialisé dans le diagnostic et le traitement des maladies oculaires aiguës et chroniques.
Dariusz Litera – journaliste et créateur du podcast médical CO NA TO TWÓJ ELEKARZ, traitant de la communication en santé et de l'éducation des patients.
ATTENTION!
Ce document est fourni à titre informatif seulement. Il ne remplace pas une consultation médicale. Si vous présentez des symptômes inquiétants ou si vous avez des inquiétudes concernant votre santé, veuillez consulter votre médecin.