Darío Litera
Las enfermedades pancreáticas plantean un desafío para la salud cada vez más grave.
La creciente incidencia de estas enfermedades y, lamentablemente, las altas tasas de mortalidad. En Polonia
La incidencia de pancreatitis aguda y cáncer de páncreas ha aumentado. Esto resalta la necesidad de una mayor concienciación del paciente y un diagnóstico temprano. ¿Le preocupa la posibilidad de estar experimentando síntomas relacionados con la enfermedad pancreática? Averigüe qué le dice su médico. Hoy, su médico es el Dr. Adam Kuźmiński, especialista en cirugía. Hola, doctor.
Dr. Adam Kuźmiński
Buen día.
Darío Litera
Este es un tema difícil porque el páncreas no es tan popular en términos de tratamientos fáciles como, por ejemplo, la vesícula biliar.
Dr. Adam Kuźmiński
Desafortunadamente, es un punto débil en la clasificación de tratamientos. Aunque el páncreas también tiene un punto débil. Este es el punto débil de nuestro tratamiento, el punto débil de nuestro diagnóstico. Y esto se debe principalmente a que los síntomas que este órgano puede producir son extremadamente inespecíficos. A veces los ignoramos porque son pasajeros. Cuando aparecen, los tratamos con remedios caseros.
Darío Litera
No podemos relacionar lo que lo causó.
Dr. Adam Kuźmiński
Esto es cierto, y cuando empezamos a diagnosticar seriamente, resulta que el proceso del cáncer, por ejemplo, ya está tan avanzado que no podemos hacer nada.
Darío Litera
¿Y de ahí la alta tasa de mortalidad?
Dr. Adam Kuźmiński
Principalmente por esto, aunque el cáncer de páncreas en general, si se me permite decirlo, se trata muy mal. Porque no podemos encontrar los marcadores tumorales adecuados. No podemos diagnosticar este cáncer rápidamente. El cáncer de páncreas hace metástasis muy rápidamente. Es muy difícil de tratar.
Darío Litera
Pero antes de volver a este cáncer difícil y mortal, comencemos con la pancreatitis, especialmente la pancreatitis aguda, que también es una enfermedad mortal.
Dr. Adam Kuźmiński
La pancreatitis aguda es una afección que puede progresar de dos maneras. Un tipo se denomina edematosa y no le causa especial temor. Tras una dieta adecuada, hidratación, analgésicos, antiespasmódicos, hospitalización y observación, el paciente regresa a casa sin efectos secundarios significativos. El segundo tipo se denomina pancreatitis hemorrágica. En esta, el órgano se autodigere, lo que, lamentablemente, se asocia con una tasa de mortalidad muy alta. ¿Lo peor de todo? No tenemos ni idea de qué dirección tomará esta inflamación: si será edematosa o hemorrágica.
Darío Litera
Monitoreamos constantemente al paciente. Y aquí es importante explicar a nuestros oyentes que estas enfermedades pancreáticas son tan virulentas que producen sustancias muy virulentas, sustancias que deben digerirse.
Dr. Adam Kuźmiński
Las enzimas digestivas son esenciales para la digestión. Además, el páncreas es responsable de regular nuestros niveles de glucosa en sangre, es decir, la producción de insulina.
Darío Litera
Entonces, si se digiere a sí mismo, el resultado, si sobrevivimos al momento en que se digiere a sí mismo, será que tendremos diabetes.
Dr. Adam Kuźmiński
Diabetes tipo 1, es decir, diabetes asociada a una falta de insulina.
Darío Litera
Y la necesidad de administrar insulina por el resto de su vida.
Dr. Adam Kuźmiński
Sí. Tanto la reposición de insulina como de enzimas digestivas son necesarias.
Darío Litera
Pero hablando del páncreas y la pancreatitis aguda, ¿cuál es la causa más común de esta inflamación?
Dr. Adam Kuźmiński
Dos cosas. Primero, la colelitiasis, o cálculos biliares, es la causa más común. Pero, lamentablemente, le sigue de cerca el consumo de alcohol. Además, también podemos hablar de niveles altos de triglicéridos, que son alteraciones relacionadas con el metabolismo de las grasas. Estas son las causas más importantes de pancreatitis aguda.
Darío Litera
¿Existe algún medicamento para la pancreatitis aguda?
Dr. Adam Kuźmiński
No. Es un tratamiento sintomático que implica únicamente la administración de antibióticos, analgésicos y antiespasmódicos. Además, la administración de antibióticos también es muy controvertida. Algunos cirujanos no los administran, otros sí. Algunos esperan hasta que se produzca una reinfección antes de administrar antibióticos. Por lo tanto, depende de la experiencia del centro médico.
Darío Litera
Entonces: nos hidratamos, seguimos una dieta estricta y observamos. Listo. ¿Se va después de cuántos días?
Dr. Adam Kuźmiński
Bueno, varía mucho. Normalmente, alrededor de una semana, la situación se aclara, lo que significa que el paciente se está acercando a casa o no.
Darío Litera
¿El páncreas se regenera después de tal inflamación?
Dr. Adam Kuźmiński
No. El páncreas se vuelve fibrótico después de varias inflamaciones de este tipo. Se desarrolla fibrosis, lo que, lamentablemente, también afecta la función de este órgano. Por lo tanto, después de varias inflamaciones del páncreas, podemos experimentar problemas con los niveles de glucosa en sangre. Problemas digestivos, es decir, relacionados con la secreción de insulina y enzimas digestivas.
Darío Litera
Y eso fue pancreatitis aguda. Ahora pasemos a la pancreatitis crónica.
Dr. Adam Kuźmiński
Esta afección se asocia principalmente con la presencia de cálculos biliares, similar a la inflamación aguda, y el consumo de alcohol, aunque este último es una causa principal. Estos pacientes presentan una apariencia muy característica, a menudo muy demacrados. Esto se asocia con dolor abdominal constante e incapacidad para comer. El dolor es intenso. Estos pacientes sufren mucho. Las opciones para el manejo del dolor también son muy limitadas. Los pacientes suelen terminar con opioides. Existen métodos quirúrgicos para la denervación pancreática, pero son muy avanzados.
Darío Litera
¿Qué porcentaje de pacientes que acuden a su consulta tienen problemas pancreáticos? ¿Es mucho?
Dr. Adam Kuźmiński
Esto representa un pequeño porcentaje de pacientes. Creo que se debe a que las personas no se dan cuenta de que padecen una enfermedad pancreática y de que los síntomas que experimentan son en realidad pancreatitis o, al menos, irritación de este órgano.
Darío Litera
Entonces, ¿cuáles son los síntomas además del dolor abdominal?
Dr. Adam Kuźmiński
El dolor abdominal es lo primero. Otros síntomas incluyen indigestión. Si presentamos inflamación, fiebre, náuseas y, a veces, vómitos. Cualquier dolor asociado con vómitos o náuseas debería ser una señal de alerta de que algo anda mal. Esto suele estar relacionado con la inflamación del órgano. Analizamos los niveles de amilasa y diastasa, lo que nos indica el estado enzimático. También existen factores inflamatorios, como la PCR. Un recuento normal de glóbulos blancos o un hemograma normal también nos indica mucho.
Darío Litera
Entonces, ¿el análisis de sangre mostrará alguna inflamación? ¿Si la relacionamos con estos dolores?
Dr. Adam Kuźmiński
Sí, habrá una alta probabilidad de que afecte al páncreas.
Darío Litera
¿Hay algún progreso o avance en la medicina en el horizonte que nos ayude a mirar al páncreas con mayor optimismo?
Dr. Adam Kuźmiński
Sí, ha habido un progreso significativo, y de hecho está relacionado con el diagnóstico de este órgano. Además de la ecografía tradicional, también contamos con la ecografía endoscópica. Hay cosas que no podemos ver a través de la piel. La ubicación de este órgano es muy complicada. El páncreas se encuentra muy profundo, oculto a un lado por los intestinos, que contienen mucho gas y oscurecen el órgano en la ecografía. Por lo tanto, la introducción de la ecografía endoscópica fue un gran avance. También contamos con la tomografía computarizada y la resonancia magnética. La TC es la prueba de elección en casos de pancreatitis aguda y, posteriormente, para el seguimiento de los cambios necróticos en este órgano. Todo esto está relacionado con la TC.
Darío Litera
Y entonces los médicos tienen una mejor idea de lo que está pasando en el interior.
Dr. Adam Kuźmiński
Sí, sobre todo porque, por desgracia, en la mayoría de los casos solo podemos observar lo que ocurre. La observación es la única manera, y nuestros recursos médicos son muy limitados. Realmente no podemos influir en el curso de esta enfermedad. Es muy difícil hacerlo.
Darío Litera
Y en este caso, también cuando se trata de pancreatitis crónica, no existe ninguna pastilla milagrosa ni ninguna inyección milagrosa que haga que el páncreas esté sano.
Dr. Adam Kuźmiński
Lamentablemente, esto no existe. En estos casos, la fibrosis completa del órgano suele ser el resultado, lo que requiere una suplementación completa de enzimas pancreáticas e insulina.
Darío Litera
Siempre y cuando no progrese a lo que podría ser lo peor en este caso, que es el cáncer de páncreas.
Dr. Adam Kuźmiński
Sí, esto es algo que lamentablemente sucede muy a menudo.
Darío Litera
¿Estas cosas están relacionadas?
Dr. Adam Kuźmiński
Sí, ésta es una secuencia de eventos.
Darío Litera
Entonces comenzamos con un caso de pancreatitis aguda, luego…
Dr. Adam Kuźmiński
Inflamación crónica y cáncer de páncreas. No siempre es así, pero es una causa muy probable.
Darío Litera
¿Existe algún camino de tratamiento para el cáncer de páncreas que ofrezca esperanza de cura?
Dr. Adam Kuźmiński
Constantemente buscamos esta vía, al igual que buscamos marcadores específicos asociados al cáncer de páncreas. Existen diversos regímenes de quimioterapia, pero no producen resultados espectaculares. De hecho, es posible reducir el tamaño del tumor, generalmente hasta el punto de poder tratarlo quirúrgicamente. El procedimiento de Whipple es relativamente antiguo en cuanto a sus orígenes. Es un procedimiento quirúrgico clásico. La cirugía moderna, tanto laparoscópica como abierta, ofrece una gama mucho más amplia de procedimientos posibles que involucran tanto el cuerpo como la cola del páncreas.
Darío Litera
¿Por qué es tan difícil operar este órgano?
Dr. Adam Kuźmiński
El suministro de sangre tan inusual a este órgano, y su propia ubicación, son en realidad el mayor problema, ya que su función es el paso de los conductos biliares a través de él. Dentro del páncreas, se encuentra la abertura de estos conductos biliares, por lo que es necesario reconstruir todo, además de la posterior cirugía de resección. También es necesario realizar cirugía reconstructiva. Estos procedimientos son extremadamente largos y arduos. Tras extirpar el órgano, es necesario reconstruir los conductos que atraviesan el páncreas, evitando el órgano extirpado.
Darío Litera
Para que todo quede lo suficientemente hermético para evitar que se produzca otro incendio.
Dr. Adam Kuźmiński
No habrá más inflamación porque no estará ese órgano, pero sí habrá peritonitis, por ejemplo.
Darío Litera
Y la enfermedad difusa. Doctor, como ya sabemos que este páncreas no es benigno en cuanto a las enfermedades que aparecen allí, ¿hay algo que cada uno de nosotros pueda hacer para ayudar al páncreas a diario?
Dr. Adam Kuźmiński
Sí, debemos cuidar ciertas cosas: debemos controlar nuestro peso y mantener una dieta adecuada. Desafortunadamente, la principal causa es el alcohol, que debemos limitar. Si no, déjalo. No fumes. Todos estos son cánceres dependientes de la nicotina, lo que significa que la nicotina suele inducir cáncer.
Darío Litera
Y aquí una cosa muy importante no es sólo el cáncer de pulmón.
Dr. Adam Kuźmiński
No hay muchos tipos de cáncer. La nicotina tiene un efecto sistémico.
Darío Litera
O incluso cáncer de vejiga y del tracto urinario en general.
Dr. Adam Kuźmiński
Todo esto está relacionado con la presencia de nicotina en nuestra sangre.
Darío Litera
Estamos dejando estos estimulantes. ¿Y estamos añadiendo algo a nuestra dieta para ayudar a que el páncreas funcione mejor?
¿trabajar?
Dr. Adam Kuźmiński
No existen tales cosas. La clave está en mantener una dieta variada, evitar la monotonía y caer en dietas universales. Nuestra alimentación debe ser variada. Comemos poco y con frecuencia.
Darío Litera
Dijo en el podcast: "¿Qué opina su médico, el especialista en cirugía Dr. Adam Kuźmiński, al respecto?". Doctor, muchas gracias por nuestras reuniones. Ahora sabemos que, si se presenta dolor abdominal, por supuesto, consultamos a un especialista.
Dr. Adam Kuźmiński
Muchas gracias.