Dariusz Litera
Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse stellen eine zunehmend ernste gesundheitliche Herausforderung dar.
Zunehmende Häufigkeit dieser Krankheiten und leider auch hohe Sterblichkeitsraten. In Polen
Es gibt einen Anstieg von akuter Pankreatitis und Bauchspeicheldrüsenkrebs. Dies unterstreicht die Notwendigkeit, Patienten besser zu informieren und frühzeitig zu diagnostizieren. Befürchten Sie, Symptome einer Bauchspeicheldrüsenerkrankung zu haben? Fragen Sie Ihren Arzt. Heute ist Ihr Arzt der Chirurg Dr. Adam Kuźmiński. Guten Tag, Herr Doktor.
Dr. Adam Kuźmiński
Guten Morgen.
Dariusz Litera
Dies ist ein schwieriges Thema, da die Bauchspeicheldrüse im Vergleich zur Gallenblase beispielsweise nicht so häufig mit einfachen Behandlungsmethoden behandelt wird.
Dr. Adam Kuźmiński
Leider rangiert die Bauchspeicheldrüse in der Behandlungsstatistik weit hinten. Wobei auch die Bauchspeicheldrüse selbst eine Art „Ende“ hat. Dies ist das Ende unserer Behandlung, das Ende unserer Diagnostik. Und das liegt hauptsächlich daran, dass die Symptome, die dieses Organ hervorrufen kann, extrem unspezifisch sind. Manchmal ignorieren wir sie, weil sie von selbst wieder verschwinden. Wenn sie auftreten, behandeln wir sie mit Hausmitteln.
Dariusz Litera
Wir können die Ursache nicht feststellen.
Dr. Adam Kuźmiński
Das stimmt, und wenn wir dann mit der ernsthaften Diagnose beginnen, stellt sich heraus, dass der Krebsprozess beispielsweise bereits so weit fortgeschritten ist, dass wir nichts mehr tun können.
Dariusz Litera
Und daher die hohe Sterblichkeitsrate?
Dr. Adam Kuźmiński
Hauptsächlich deshalb, obwohl Bauchspeicheldrüsenkrebs im Allgemeinen, wenn ich das so sagen darf, extrem schlecht behandelt wird. Denn wir finden nicht die richtigen Tumormarker. Wir können diesen Krebs nicht schnell diagnostizieren. Bauchspeicheldrüsenkrebs metastasiert sehr schnell. Er ist sehr, sehr schwer zu behandeln.
Dariusz Litera
Bevor wir jedoch auf diese schwierige und tödliche Krebsart zurückkommen, wollen wir mit der Pankreatitis, insbesondere der akuten Pankreatitis, beginnen, die ebenfalls eine tödliche Krankheit ist.
Dr. Adam Kuźmiński
Die akute Pankreatitis kann zwei verschiedene Verläufe nehmen. Die eine Form ist die ödematöse Pankreatitis, die in der Regel nicht gefährlich ist. Nach einer angepassten Ernährung, ausreichender Flüssigkeitszufuhr, Schmerzmitteln, krampflösenden Mitteln, einem Krankenhausaufenthalt und Beobachtung kann der Patient ohne nennenswerte Nebenwirkungen nach Hause zurückkehren. Die zweite Form ist die hämorrhagische Pankreatitis. Hierbei kommt es zu einer Selbstverdauung des Organs, was leider mit einer sehr hohen Sterblichkeitsrate einhergeht. Das Schlimmste daran? Wir wissen absolut nicht, welchen Verlauf die Entzündung nehmen wird – ob es sich um die ödematöse oder die hämorrhagische Form handelt.
Dariusz Litera
Wir überwachen den Patienten daher ständig. Und hier ist es wichtig, unseren Zuhörern zu erklären, dass diese Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse so aggressiv sind, dass sie hochaggressive Substanzen produzieren, die verdaut werden müssen.
Dr. Adam Kuźmiński
Verdauungsenzyme sind für die Verdauung unerlässlich. Darüber hinaus ist die Bauchspeicheldrüse für die Regulierung unseres Blutzuckerspiegels, also die Insulinproduktion, verantwortlich.
Dariusz Litera
Wenn es sich also selbst verdaut, wird die Folge, vorausgesetzt wir überleben den Moment, in dem es sich selbst verdaut, sein, dass wir Diabetes bekommen.
Dr. Adam Kuźmiński
Typ-1-Diabetes, d. h. Diabetes, der mit einem Insulinmangel einhergeht.
Dariusz Litera
Und die Notwendigkeit, für den Rest Ihres Lebens Insulin zu verabreichen.
Dr. Adam Kuźmiński
Ja. Sowohl Insulin als auch Verdauungsenzyme müssen ersetzt werden.
Dariusz Litera
Aber wo wir gerade von der Bauchspeicheldrüse und der akuten Pankreatitis sprechen: Was ist die häufigste Ursache dieser Entzündung?
Dr. Adam Kuźmiński
Zwei Dinge. Erstens sind Gallensteine (Cholelithiasis) die häufigste Ursache. Unmittelbar danach folgt leider der Alkoholkonsum. Darüber hinaus spielen auch erhöhte Triglyceridwerte, die auf Veränderungen des Fettstoffwechsels hinweisen, eine Rolle. Dies sind die wichtigsten Ursachen einer akuten Pankreatitis.
Dariusz Litera
Gibt es ein Medikament gegen akute Pankreatitis?
Dr. Adam Kuźmiński
Nein. Das ist nicht der Fall. Es handelt sich um eine symptomatische Behandlung, die lediglich die Gabe von Antibiotika, Schmerzmitteln und krampflösenden Mitteln umfasst. Darüber hinaus ist die Antibiotikagabe höchst umstritten. Manche Chirurgen verabreichen keine Antibiotika, andere schon. Einige warten mit der Gabe von Antibiotika, bis es zu einer erneuten Infektion kommt. Es hängt also von der Erfahrung des jeweiligen medizinischen Zentrums ab.
Dariusz Litera
Also: Wir trinken viel, halten uns strikt an die Diät und beobachten. Das ist alles. Nach wie vielen Tagen verschwindet es?
Dr. Adam Kuźmiński
Oh, das ist sehr unterschiedlich. Normalerweise klärt sich die Situation nach etwa einer Woche, d. h. der Patient kann entweder bald nach Hause zurückkehren oder nicht.
Dariusz Litera
Kann sich die Bauchspeicheldrüse nach einer solchen Entzündung regenerieren?
Dr. Adam Kuźmiński
Nein. Nach mehreren Entzündungen dieser Art vernarbt die Bauchspeicheldrüse. Es entwickelt sich eine Fibrose, die leider auch die Funktion des Organs beeinträchtigt. Daher können nach mehreren Entzündungen der Bauchspeicheldrüse Probleme mit dem Blutzuckerspiegel sowie Verdauungsprobleme auftreten, die mit der Insulin- und Enzymsekretion zusammenhängen.
Dariusz Litera
Das war die akute Pankreatitis. Kommen wir nun zur chronischen Pankreatitis.
Dr. Adam Kuźmiński
Diese Erkrankung tritt vorwiegend im Zusammenhang mit Gallensteinen auf, ähnlich wie eine akute Entzündung, und wird durch Alkoholkonsum begünstigt, wobei Alkoholkonsum die Hauptursache darstellt. Betroffene Patienten weisen ein sehr charakteristisches Erscheinungsbild auf und sind oft stark abgemagert. Dies geht mit anhaltenden Bauchschmerzen und der Unfähigkeit zu essen einher. Die Schmerzen sind intensiv und stark. Die Patienten leiden sehr. Die Möglichkeiten der Schmerztherapie sind ebenfalls sehr begrenzt. Meistens werden Opioide verschrieben. Es gibt zwar chirurgische Methoden zur Pankreasdenervierung, diese sind jedoch sehr fortgeschritten.
Dariusz Litera
Wie hoch ist der Anteil der Patienten mit Bauchspeicheldrüsenproblemen in Ihrer Praxis? Ist das ein hoher Prozentsatz?
Dr. Adam Kuźmiński
Dies betrifft nur einen kleinen Prozentsatz der Patienten. Ich denke, das liegt daran, dass die Betroffenen nicht erkennen, dass sie an einer Pankreaserkrankung leiden und dass die Symptome, die sie verspüren, eigentlich eine Pankreatitis oder zumindest eine Reizung dieses Organs sind.
Dariusz Litera
Welche Symptome gibt es außer Bauchschmerzen?
Dr. Adam Kuźmiński
Bauchschmerzen sind das erste Anzeichen. Weitere Symptome sind Verdauungsstörungen. Bei Entzündungen können Fieber, Übelkeit und manchmal Erbrechen auftreten. Schmerzen in Verbindung mit Erbrechen oder Übelkeit sollten ein Warnsignal sein, dass etwas nicht stimmt. Dies hängt meist mit einer Entzündung des betroffenen Organs zusammen. Wir testen die Amylase- und Diastasewerte, um den Enzymstatus zu bestimmen. Außerdem werden Entzündungsmarker, insbesondere das CRP, untersucht. Ein normales Blutbild bzw. eine normale Anzahl weißer Blutkörperchen sind ebenfalls wichtige Hinweise.
Dariusz Litera
Wird der Bluttest also eine Entzündung aufzeigen? Wenn wir einen Zusammenhang mit diesen Schmerzen herstellen?
Dr. Adam Kuźmiński
Ja, es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass die Bauchspeicheldrüse betroffen sein wird.
Dariusz Litera
Gibt es in der Medizin Fortschritte oder Durchbrüche, die uns helfen werden, mit größerem Optimismus auf die Bauchspeicheldrüse zu blicken?
Dr. Adam Kuźmiński
Ja, es wurden bedeutende Fortschritte erzielt, und diese beziehen sich tatsächlich auf die Diagnostik dieses Organs. Neben dem herkömmlichen Ultraschall steht uns auch der endoskopische Ultraschall zur Verfügung. Es gibt Dinge, die wir durch die Haut nicht sehen können. Die Lage dieses Organs ist sehr knifflig. Die Bauchspeicheldrüse liegt sehr tief und wird auf einer Seite vom Darm verdeckt, der viel Gas enthält und das Organ im Ultraschallbild verdeckt. Daher war die Einführung des endoskopischen Ultraschalls ein Durchbruch. Wir verfügen außerdem über Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT). Die CT ist die Untersuchungsmethode der Wahl bei akuter Pankreatitis und später zur Überwachung nekrotischer Veränderungen in diesem Organ. All dies hängt mit der CT zusammen.
Dariusz Litera
Und dann erhalten die Ärzte ein besseres Bild davon, was im Inneren vor sich geht.
Dr. Adam Kuźmiński
Ja, insbesondere da wir in den meisten Fällen leider nur beobachten können, was geschieht. Beobachtung ist die einzige Möglichkeit, und unsere medizinischen Ressourcen sind sehr, sehr begrenzt. Wir können den Verlauf dieser Krankheit nicht wirklich beeinflussen. Das ist sehr schwierig.
Dariusz Litera
Und auch in diesem Fall, wenn es um chronische Pankreatitis geht, gibt es keine Wunderpille oder Wunderspritze, die die Bauchspeicheldrüse gesund macht.
Dr. Adam Kuźmiński
Leider gibt es so etwas nicht. In diesen Fällen ist meist eine vollständige Fibrose des Organs die Folge, die eine vollständige Zufuhr von Pankreasenzymen und Insulin erforderlich macht.
Dariusz Litera
Solange es nicht zu dem fortschreitet, was in diesem Fall das Schlimmste wäre, nämlich Bauchspeicheldrüsenkrebs.
Dr. Adam Kuźmiński
Ja, das kommt leider sehr oft vor.
Dariusz Litera
Besteht ein Zusammenhang zwischen diesen Dingen?
Dr. Adam Kuźmiński
Ja, dies ist eine Abfolge von Ereignissen.
Dariusz Litera
Wir beginnen also mit einem Fall von akuter Pankreatitis, dann…
Dr. Adam Kuźmiński
Chronische Entzündung und Bauchspeicheldrüsenkrebs. Das ist zwar nicht immer der Fall, aber ein durchaus möglicher Verlauf.
Dariusz Litera
Gibt es eine Behandlungsmethode für Bauchspeicheldrüsenkrebs, die Hoffnung auf Heilung bietet?
Dr. Adam Kuźmiński
Wir suchen ständig nach diesem Weg, genauso wie wir nach spezifischen Markern für Bauchspeicheldrüsenkrebs suchen. Es gibt verschiedene Chemotherapie-Regime, aber sie erzielen keine spektakulären Ergebnisse. Tatsächlich ist es möglich, die Tumormasse zu verkleinern, meist so weit, dass sie operativ entfernt werden kann. Die Whipple-Operation selbst ist, was ihre Ursprünge betrifft, ein relativ altes Verfahren. Sie gilt als chirurgischer Standard. Moderne Operationen, sowohl laparoskopisch als auch offen, bieten ein viel breiteres Spektrum an Eingriffsmöglichkeiten, die sowohl den Körper als auch den Schwanz der Bauchspeicheldrüse betreffen.
Dariusz Litera
Warum ist dieses Organ so schwer zu operieren?
Dr. Adam Kuźmiński
Die höchst ungewöhnliche Blutversorgung dieses Organs und seine Lage selbst stellen die größte Herausforderung dar, da es für den Durchtritt der Gallengänge verantwortlich ist. Da sich die Mündung dieser Gallengänge in der Bauchspeicheldrüse befindet, muss neben der Resektionsoperation alles rekonstruiert werden. Zusätzlich ist eine rekonstruktive Operation erforderlich. Diese Eingriffe sind äußerst langwierig und aufwendig. Nach der Entfernung des Organs müssen die durch die Bauchspeicheldrüse verlaufenden Gänge so rekonstruiert werden, dass sie das entfernte Organ umgehen.
Dariusz Litera
Damit alles so dicht ist, dass ein erneuter Brand verhindert werden kann.
Dr. Adam Kuźmiński
Es wird keine weitere Entzündung geben, da dieses Organ nicht mehr vorhanden sein wird, aber es wird beispielsweise zu einer Peritonitis kommen.
Dariusz Litera
Und diffuse Erkrankungen. Doktor, da wir bereits wissen, dass diese Bauchspeicheldrüse bei den dort auftretenden Erkrankungen nicht harmlos ist, gibt es etwas, was jeder von uns täglich tun kann, um die Bauchspeicheldrüse zu unterstützen?
Dr. Adam Kuźmiński
Ja, wir müssen auf einiges achten, unser Gewicht im Auge behalten und uns gesund ernähren. Leider ist Alkohol die Hauptursache, den wir einschränken sollten. Wenn nicht, sollten wir ganz aufhören. Rauchen Sie nicht. Es handelt sich hierbei um nikotinabhängige Krebsarten, das heißt, Nikotin ist sehr oft Auslöser von Krebs.
Dariusz Litera
Und hierbei geht es nicht nur um Lungenkrebs.
Dr. Adam Kuźmiński
Nicht viele verschiedene Krebsarten. Nikotin hat eine systemische Wirkung.
Dariusz Litera
Oder sogar Krebs der Harnblase und der Harnwege im Allgemeinen.
Dr. Adam Kuźmiński
Dies alles hängt mit dem Vorhandensein von Nikotin in unserem Blut zusammen.
Dariusz Litera
Wir verzichten auf diese Stimulanzien. Und nehmen wir etwas zusätzlich zu unserer Ernährung ein, um die Funktion unserer Bauchspeicheldrüse zu verbessern?
arbeiten?
Dr. Adam Kuźmiński
So etwas gibt es nicht. Es geht darum, sich abwechslungsreich zu ernähren, Eintönigkeit zu vermeiden und nicht in eine Einheitsdiät zu verfallen. Wir sollten abwechslungsreich essen. Wir essen lieber mehrere kleine Portionen über den Tag verteilt.
Dariusz Litera
Er sagte im Podcast: Was sagt Ihr Arzt, der Chirurg Dr. Adam Kuźmiński, dazu? Doktor, vielen Dank für unsere Gespräche. Jetzt wissen wir, dass wir bei Bauchschmerzen selbstverständlich einen Spezialisten konsultieren.
Dr. Adam Kuźmiński
Vielen Dank.