Darío Litera
El dolor abdominal es una de las quejas más frecuentes que los pacientes reportan a los médicos. Se estima que hasta el 101% de las consultas de atención primaria están relacionadas con este problema. Desafortunadamente, a pesar de la aparición del dolor, hasta el 40% de las personas no buscan atención médica de inmediato, lo que puede retrasar el diagnóstico de afecciones graves. ¿A veces ignora este síntoma, especialmente cuando no es muy intenso? Hoy, su médico es el cirujano Dr. Adam Kuźmiński. Bienvenido, doctor.

Dr. Adam Kuźmiński
Buenos días. ¿Cuáles son las causas más comunes de dolor abdominal y cuándo debemos preocuparnos?

Dr. Adam Kuźmiński
Recordemos algo: el dolor es nuestro amigo. Es un síntoma que nos indica que algo anda mal en nuestro cuerpo, que algo malo está sucediendo. La cavidad abdominal está tan inervada que el dolor que sentimos no necesariamente tiene que originarse allí. Podría tratarse de algo bastante común, como un infarto de miocardio de la pared inferior. Y esta es una situación muy peligrosa, porque ignorar este dolor puede ser mortal.

Darío Litera
Pero ¿cómo reconocerlo? ¿Es un infarto o quizás una indigestión más grave?

Dr. Adam Kuźmiński
Esta es una pregunta muy pertinente y difícil de diagnosticar. Por lo tanto, siempre recomiendo consultar con un médico, quien solicitará la prueba más sencilla: un electrocardiograma (ECG).

Darío Litera

Así al menos descartaremos el infarto. Pero en cuanto al problema estomacal, probablemente necesitaremos un poco más de tiempo para diagnosticarlo.

Dr. Adam Kuźmiński
Sí, vivimos en el siglo XXI y contamos con una amplia gama de pruebas diagnósticas, desde imágenes hasta análisis de laboratorio. Cada una de estas pruebas contribuye al diagnóstico y, en la mayoría de los casos, permite obtenerlo con mucha rapidez.

Darío Litera
En primer lugar, el médico suele examinar el abdomen con la mano.

Dr. Adam Kuźmiński
Con solo tocar al paciente podemos obtener mucha información sobre el dolor abdominal. Esto puede confirmar los síntomas de un abdomen agudo.

Darío Litera
Quería preguntarte sobre ello. ¿En qué se manifiesta? ¿Qué es exactamente?

Dr. Adam Kuźmiński
Desde una perspectiva fisiológica y fisiopatológica, se trata de una irritación de las terminaciones nerviosas y del peritoneo. ¿Cuándo ocurre esto? Cuando hay inflamación en la cavidad abdominal, el peritoneo se irrita debido a este órgano inflamado. El cirujano palpa el abdomen, presiona suavemente e inmediatamente siente tensión muscular. Tensión en los músculos rectos del abdomen. Este es uno de los muchos síntomas de un abdomen agudo.

Darío Litera
Y el paciente se retuerce.

Dr. Adam Kuźmiński
Bueno, no necesariamente. Tenemos dos tipos de pacientes con dolor abdominal. Un tipo de paciente se parece a un león enjaulado. Camina de un lado a otro, se mueve inquieto y no puede quedarse quieto. Cuando se le pregunta dónde le duele, no puede precisar la ubicación. Simplemente le duele el estómago. Camina de un lado a otro. Se sienta. Se sienta. Camina de un lado a otro todo el tiempo. No encuentra una mejor posición. Ese es un tipo de paciente.

El segundo tipo de paciente es el que se acurruca hecho una bola. No me toques. No puedes tocarme. ¿Dónde te duele? Te voy a señalar ese punto exacto. Y este es el paciente que más nos preocupa.

Darío Litera
Así que estamos preocupados por su salud.

Dr. Adam Kuźmiński
Porque este es un síntoma de abdomen agudo.

Darío Litera
Y este abdomen agudo es en realidad apendicitis aguda. También podría ser colecistitis aguda.

Dr. Adam Kuźmiński
Tal vez.

Darío Litera
¿Y esto es todo lo que puede ser?

Dr. Adam Kuźmiński
Prácticamente todo en la cavidad abdominal se inflama. Estos dos tipos de pacientes representan dos tipos de dolor. Un tipo de dolor se denomina dolor visceral. Este dolor se asocia con la dilatación de los órganos tubulares, como la distensión intestinal, la dilatación de los conductos biliares y la dilatación de los uréteres, que se relaciona, por ejemplo, con el movimiento de cálculos o depósitos, o con un aumento del contenido en estos conductos.

Darío Litera
Entonces, ¿cómo intenta un limón atravesar el agujero de la ciruela?

Dr. Adam Kuźmiński
No hay palanca, tiene que doler. Y es dolor visceral. Este es un dolor que generalmente cede después de administrar antiespasmódicos. Y a un paciente así se le administran antiespasmódicos en la sala de urgencias. Se le diagnostica. Tiene cálculos biliares, por ejemplo, cálculos en el conducto biliar. Adiós.

Al día siguiente, se realizaron más pruebas diagnósticas. Y se le dio el alta. El segundo tipo de dolor, relacionado con la irritación de estas terminaciones nerviosas en el peritoneo, es el dolor somático. Y aquí debemos ir al meollo del asunto y comenzar a tratar la inflamación, porque sin ella no curaremos al paciente. Y retrasar demasiado el diagnóstico y el tratamiento puede resultar fatal.

Darío Litera
Entonces, nos encontramos ante una situación inmediata que pone en peligro la vida, y necesitamos actuar con rapidez como equipo médico. Tenemos un abdomen agudo, y esto podría ser un síntoma, como dijo el médico, de casi cualquier afección inflamatoria aguda de los órganos abdominales.

Dr. Adam Kuźmiński
Sí. ¡Y luego directo a la mesa de operaciones!

Darío Litera
Y entonces los cirujanos saben lo que hacen. Salvan la vida del paciente. Sí, pero solo si el dolor es intenso y crónico. ¿Cómo distinguimos entre dolor crónico y agudo?.

Dr. Adam Kuźmiński
Todo dolor crónico comienza con un dolor repentino. Esto es obvio. El dolor crónico exige una vigilancia constante, porque es la señal que nuestro cuerpo transmite continuamente: algo anda mal, algo ha cambiado, algo no está bien conmigo. Hay que hacer algo al respecto.

Darío Litera
Y como el dolor es nuestro aliado, tenemos que reaccionar.

Dr. Adam Kuźmiński
Ignorar estos síntomas puede provocar posteriormente cambios irreversibles en nuestro organismo y problemas muy graves.

Darío Litera
¿Cómo puede la ubicación del dolor indicar inicialmente su causa? Es decir, ¿puede un médico determinar con mayor precisión su causa basándose en su ubicación?

Dr. Adam Kuźmiński
No siempre. La localización del dolor abdominal es muy engañosa. A veces, lo que siente el paciente puede llevarnos por caminos equivocados. Generalmente se cree que el dolor epigástrico está asociado con alguna afección estomacal, o que el dolor, por ejemplo, debajo del hipocondrio derecho, está asociado con una enfermedad de la vesícula biliar. Esto se relaciona con la ubicación de estos órganos, y eso es obvio. Pero, por ejemplo, si tenemos apendicitis, el dolor en la inflamación inicial comienza en el epigastrio. Solo a medida que la situación progresa, y se desarrolla la inflamación, este dolor se convierte inicialmente en dolor visceral. Solo más tarde, cuando la vesícula biliar se inflama y toca el peritoneo, se desarrolla inflamación en esta área y progresamos al dolor somático. Así, primero tenemos dolor en el epigastrio, que desciende lentamente hacia la fosa ilíaca derecha, donde se encuentra la enfermedad subyacente.

Darío Litera
¿Qué podemos aconsejar a las personas que no experimentan dolores agudos, sino dolencias como estas,
¿Qué puede llegar a ser más severo?

Dr. Adam Kuźmiński
Esta es una pregunta muy difícil. Tengo muchos pacientes que posponen la visita al médico, y luego la situación empeora mucho. Entonces surgen muchos problemas. Los procedimientos que realizamos conllevan un gran número de posibles complicaciones, debido a la formación de adherencias, la dificultad de acceso al abdomen, etc. Vivimos en el siglo XXI, por lo que tenemos acceso a multitud de analgésicos y antiespasmódicos, y lamentablemente, son medicamentos de venta libre, lo que significa que podemos tomarlos sin supervisión médica. No se demore. En general, no demore la visita al médico. Lo más importante en todo esto es el diagnóstico. Si sabemos qué tenemos, qué nos pasa, podemos hacerlo.

Darío Litera
¿En la historia familiar también?

Dr. Adam Kuźmiński
Sí, claro, pero centrémonos en el dolor, en esta situación actual. No en enfermedades genéticas, sino en lo que duele ahora. Si tenemos un diagnóstico y el dolor persiste, podemos usar analgésicos para aliviarlo, porque sabemos qué nos pasa.

Darío Litera
Pero primero tenemos que averiguarlo.

Dr. Adam Kuźmiński
Así son las cosas, y ahí es donde entran en juego los diagnósticos. Y es aquí donde todo el proceso de diagnóstico que debemos llevar a cabo cobra gran importancia para nosotros.

Darío Litera
¿Cuáles son los errores más comunes que cometen los pacientes? Como dijo el médico, tenemos una amplia gama de medicamentos de venta libre que podemos comprar y usar. El problema es que probablemente abusamos un poco de ellos, y como también mencionó el médico, hay pacientes que acuden al médico cuando ya es muy tarde y la enfermedad ha avanzado.

Dr. Adam Kuźmiński
Y aquí hay dos problemas. Por un lado, los pacientes toman demasiados medicamentos, mezclando diferentes medicamentos que en realidad son el mismo fármaco, solo que en diferentes formas y bajo diferentes nombres comerciales, acumulando así la dosis del medicamento.

Darío Litera
Y a veces incluso irritan el tracto digestivo.

Dr. Adam Kuźmiński
Ese es otro tema. No solo ejercita el sistema digestivo, sino también el hígado, que tiene que procesar todo esto, ¿verdad? Y el segundo tipo de paciente son aquellos que usan dosis homeopáticas de estos medicamentos, lo cual no ayuda, y el hígado tiene que procesar todo esto de todos modos.

Darío Litera
Así que no nos demoremos ni nos excedamos al tomar medicamentos por nuestra cuenta.

Dr. Adam Kuźmiński
Exactamente.

Darío Litera
Doctor, ¿cómo influyen generalmente el estilo de vida y la dieta en la aparición del dolor abdominal?

Dr. Adam Kuźmiński
Este es un tema que podríamos discutir durante horas, ya que está relacionado con nuestro estilo de vida en general. En el mundo acelerado de hoy, nuestras comidas son demasiado irregulares. Vivimos bajo un estrés enorme.

Darío Litera
Nos sentamos a un lado.

Dr. Adam Kuźmiński
Vivimos bajo mucha presión. No hacemos ejercicio. Coche, escritorio, coche, escritorio, y ya está.

Darío Litera
¿Qué medidas preventivas debemos tomar para asegurarnos de que el dolor abdominal solo indique una posible enfermedad?

Dr. Adam Kuźmiński
Es imposible responder a esta pregunta. Si lleváramos un estilo de vida verdaderamente saludable, con ejercicio físico, comidas regulares y algo prácticamente imposible hoy en día: una vida sin estrés (eso sería utópico), entonces quizás un dolor de estómago indicaría que algo anda muy mal.

Darío Litera
¿Acaso las mujeres o los hombres acuden con más frecuencia al consultorio del cirujano por dolor abdominal?

Dr. Adam Kuźmiński
La proporción entre hombres y mujeres es prácticamente la misma. Sin embargo, las mujeres presentan un problema mayor, ya que, al ser el sexo más débil, suelen soportar el dolor durante más tiempo y, por lo tanto, no le prestan atención. Los hombres son más sensibles a estas dolencias y acuden al médico antes, lo que a veces les salva la vida. En cuanto a las enfermedades, muchas están relacionadas con el género. Los cálculos biliares son una enfermedad femenina, mientras que las úlceras estomacales son una enfermedad masculina. En este caso, la proporción entre mujeres y hombres es la misma.

Darío Litera
Doctor, el dolor abdominal como síntoma ya no es somático, sino psicosomático, porque aquí estamos entrando en un campo completamente diferente de la medicina. Es decir, hay personas que experimentan dolor intenso, y aunque lo diagnostiquemos durante mucho tiempo, resulta que no existe una base somática que explique por qué lo sienten.

Dr. Adam Kuźmiński
Existen pacientes así. Debemos comprender que tenemos dos sistemas nerviosos. Uno se encarga de nuestras emociones, y el otro de no tener que recordar inhalar, exhalar, inhalar, exhalar, etc. Y son precisamente las alteraciones en este sistema autónomo las que pueden causar diversos síntomas extraños en un paciente. Estos síntomas pueden estar relacionados con el peristaltismo intestinal. Pueden estar asociados con diversos dolores extraños que pasan, que reaparecen, correlacionados con emociones o incluso sin ninguna correlación. Estos pacientes suelen acudir a un médico, a un médico de atención primaria o incluso a paramédicos porque el dolor es muy intenso y les causa una angustia significativa. Realmente lo sienten. No se trata de una situación en la que el paciente esté histérico o tenga dolor de cabeza, etc. No. Realmente les duele. Hay que seguir todo el procedimiento diagnóstico para determinar si alguien tiene un problema como el globus hystericus. No se puede descuidar nada, no se puede subestimar nada. Y la regla de oro es confiar siempre en el paciente.

Darío Litera
El Dr. Adam Kuźmiński, especialista en cirugía, dijo en el podcast "¿QUÉ DICE TU MÉDICO?" Muchas gracias, doctor.

Dr. Adam Kuźmiński
Muchas gracias.