Dariusz Litera
Bauchschmerzen gehören zu den häufigsten Beschwerden, mit denen Patienten Ärzte aufsuchen. Schätzungsweise 101 % aller Besuche in der Primärversorgung sind auf dieses Problem zurückzuführen. Leider suchen trotz des Auftretens von Schmerzen bis zu 40 % der Betroffenen nicht umgehend ärztliche Hilfe auf, was zu einer verzögerten Diagnose ernsthafter Erkrankungen führen kann. Ignorieren Sie dieses Symptom manchmal, insbesondere wenn es nicht sehr stark ist? Heute begrüßen wir den Chirurgen Dr. Adam Kuźmiński. Herzlich willkommen, Herr Doktor.

Dr. Adam Kuźmiński
Guten Morgen. Was sind die häufigsten Ursachen für Bauchschmerzen und wann sollten wir uns Sorgen machen?

Dr. Adam Kuźmiński
Eines sollten wir uns merken: Schmerz ist ein hilfreiches Warnsignal. Er signalisiert uns, dass etwas mit unserem Körper nicht stimmt, dass etwas Schlimmes passiert. Die Bauchhöhle ist so stark mit Nerven durchzogen, dass der Schmerz nicht unbedingt von dort stammen muss. Es könnte sich um etwas ganz Häufiges handeln, wie beispielsweise einen Hinterwandinfarkt. Und das ist eine sehr gefährliche Situation, denn diesen Schmerz zu ignorieren, kann zum Tod führen.

Dariusz Litera
Aber wie erkennt man es? Handelt es sich um einen Herzinfarkt oder vielleicht um eine schwerwiegendere Verdauungsstörung?

Dr. Adam Kuźmiński
Das ist eine sehr gute und schwer zu beantwortende Frage. Daher rate ich Ihnen immer, einen Arzt aufzusuchen, der die einfachste Untersuchung anordnen wird: ein EKG.

Dariusz Litera

Dann können wir zumindest einen Herzinfarkt ausschließen. Was den Magen betrifft, brauchen wir wahrscheinlich noch etwas länger, um eine Diagnose zu stellen.

Dr. Adam Kuźmiński
Ja, wir leben im 21. Jahrhundert und verfügen über eine ganze Reihe verschiedener Diagnoseverfahren, von bildgebenden Verfahren bis hin zu Laboruntersuchungen. Jedes dieser Verfahren trägt zur Diagnose bei und ermöglicht in den meisten Fällen eine sehr schnelle Diagnosestellung.

Dariusz Litera
Zuerst tastet der Arzt üblicherweise den Bauch mit der Hand ab.

Dr. Adam Kuźmiński
Allein die Berührung eines Patienten kann uns viel über Bauchschmerzen verraten. Dies kann die Symptome eines akuten Abdomens bestätigen.

Dariusz Litera
Ich wollte danach fragen. Worin äußert es sich? Was genau ist es?

Dr. Adam Kuźmiński
Aus physiologischer und pathophysiologischer Sicht handelt es sich um eine Reizung der Nervenendigungen und des Bauchfells. Wann tritt dies auf? Bei einer Entzündung in der Bauchhöhle wird das Bauchfell durch das entzündete Organ gereizt. Der Chirurg legt seine Hand auf den Bauch, drückt leicht und spürt sofort eine Muskelverspannung. Es handelt sich um eine Verspannung der geraden Bauchmuskeln. Dies ist eines der vielen Symptome eines akuten Abdomens.

Dariusz Litera
Und der Patient windet sich.

Dr. Adam Kuźmiński
Nun ja, nicht unbedingt. Wir haben zwei Arten von Patienten mit Bauchschmerzen. Die eine Art gleicht einem eingesperrten Löwen. Sie laufen unruhig umher, zappeln herum und können nicht stillsitzen. Fragt man sie, wo genau der Schmerz sitzt, können sie ihn nicht lokalisieren. Ihr Bauch schmerzt einfach. Sie laufen auf und ab. Sie setzen sich hin. Sie setzen sich wieder hin. Sie laufen ununterbrochen auf und ab. Sie finden keine bessere Position. Das ist die eine Art von Patient.

Der zweite Patiententyp liegt zusammengekauert da. „Fassen Sie mich nicht an! Sie dürfen mich nicht berühren! Wo tut es weh? Ich zeige Ihnen genau die Stelle.“ Und um diesen Patienten machen wir uns die größten Sorgen.

Dariusz Litera
Wir sind also um seine Gesundheit besorgt.

Dr. Adam Kuźmiński
Denn dies ist ein Symptom eines akuten Abdomens.

Dariusz Litera
Und dieses akute Abdomen ist in Wirklichkeit eine akute Blinddarmentzündung. Es könnte sich aber auch um eine akute Gallenblasenentzündung handeln.

Dr. Adam Kuźmiński
Vielleicht.

Dariusz Litera
Und das ist schon alles?

Dr. Adam Kuźmiński
Nahezu alles in der Bauchhöhle, was sich entzündet, kann betroffen sein. Diese beiden Patientengruppen repräsentieren zwei Arten von Schmerzen. Die eine Art von Schmerz wird als viszeraler Schmerz bezeichnet. Dieser Schmerz ist mit der Erweiterung röhrenförmiger Organe verbunden, wie beispielsweise einer Darmdehnung, einer Erweiterung der Gallenwege und einer Erweiterung der Harnleiter. Dies kann beispielsweise durch die Bewegung von Steinen oder Ablagerungen oder durch eine erhöhte Flüssigkeitsmenge in diesen Gängen bedingt sein.

Dariusz Litera
Wie schafft es eine Zitrone, durch das Pflaumenloch zu gelangen?

Dr. Adam Kuźmiński
Es gibt keinen Hebel, es muss weh tun. Und es ist ein tiefsitzender Schmerz. Dieser Schmerz lässt normalerweise nach der Gabe von krampflösenden Mitteln nach. Solchen Patienten werden in der Notaufnahme krampflösende Mittel verabreicht. Die Diagnose wird gestellt. Sie haben beispielsweise Gallensteine, Gallengangssteine. Auf Wiedersehen.

Am nächsten Tag folgen weitere Untersuchungen. Dann geht er nach Hause. Die zweite Schmerzart, die durch die Reizung der Nervenenden im Bauchfell entsteht, ist der somatische Schmerz. Hier müssen wir die Ursache angehen und die Entzündung behandeln, denn ohne sie können wir den Patienten nicht heilen. Eine zu lange Verzögerung von Diagnose und Behandlung kann zum Tod des Patienten führen.

Dariusz Litera
Es handelt sich also um eine akute, lebensbedrohliche Situation, und wir müssen als Ärzteteam schnell handeln. Wir haben ein akutes Abdomen, und das könnte, wie der Arzt sagte, ein Symptom für nahezu jede akute Entzündung der Bauchorgane sein.

Dr. Adam Kuźmiński
Ja. Und dann direkt auf den OP-Tisch!

Dariusz Litera
Und dann wissen die Chirurgen, was sie tun. Sie retten dem Patienten das Leben. Ja, aber nur, wenn die Schmerzen stark und chronisch sind. Wie unterscheiden wir zwischen chronischen und akuten Schmerzen?.

Dr. Adam Kuźmiński
Jeder chronische Schmerz beginnt irgendwann mit einem plötzlichen Schmerzeinsetzen. Das ist offensichtlich. Chronischer Schmerz erfordert doppelte Aufmerksamkeit, denn er ist die ständige Botschaft unseres Körpers: Etwas stimmt nicht, etwas hat sich verändert, irgendetwas stimmt nicht mit mir. Handeln Sie jetzt!.

Dariusz Litera
Und da Schmerz unser Verbündeter ist, müssen wir reagieren.

Dr. Adam Kuźmiński
Das Ignorieren dieser Symptome kann später zu irreversiblen Veränderungen in unserem Körper und zu wirklich großen Problemen führen.

Dariusz Litera
Wie kann der Schmerzort erste Hinweise auf die Ursache geben? Kann ein Arzt also anhand des Schmerzortes genauer bestimmen, wo sich der Schmerz befindet?

Dr. Adam Kuźmiński
Nicht immer. Die Lokalisation von Bauchschmerzen kann sehr trügerisch sein. Manchmal führen die Empfindungen des Patienten in die Irre. Man geht allgemein davon aus, dass Schmerzen im Oberbauch mit einer Magenerkrankung zusammenhängen oder dass Schmerzen, beispielsweise im rechten Oberbauch, auf eine Gallenblasenerkrankung hindeuten. Dies hängt mit der Lage dieser Organe zusammen, das ist offensichtlich. Aber beispielsweise bei einer Blinddarmentzündung beginnen die Schmerzen im Frühstadium der Entzündung im Oberbauch. Erst mit fortschreitender Entzündung entwickelt sich dieser Schmerz zunächst zu einem viszeralen Schmerz. Erst später, wenn sich die Gallenblase entzündet und das Bauchfell berührt, entsteht auch in diesem Bereich eine Entzündung, und es kommt zu einem somatischen Schmerz. Wir haben also zunächst Schmerzen im Oberbauch, die langsam in Richtung rechter Fossa iliaca ausstrahlen, wo die zugrunde liegende Erkrankung ihren Ursprung hat.

Dariusz Litera
Was können wir Menschen raten, die keine akuten Schmerzen, aber solche Beschwerden haben?
welche sich möglicherweise verschlimmern?

Dr. Adam Kuźmiński
Das ist eine sehr schwierige Frage. Viele meiner Patienten schieben den Arztbesuch auf, und dann verschlimmert sich ihr Zustand dramatisch. Dann haben wir mit vielen Problemen zu kämpfen. Die Eingriffe, die wir durchführen, sind dann mit einer Vielzahl möglicher Komplikationen behaftet, da sich Verwachsungen bilden, der Zugang zum Bauchraum erschwert ist und so weiter. Wir leben im 21. Jahrhundert und haben Zugang zu einer Vielzahl von Schmerzmitteln und krampflösenden Mitteln. Leider sind diese rezeptfrei erhältlich, das heißt, wir können sie ohne ärztliche Aufsicht einnehmen. Zögern Sie nicht. Gehen Sie unbedingt zum Arzt. Das Wichtigste ist eine Diagnose. Wenn wir wissen, was uns fehlt, können wir etwas dagegen tun.

Dariusz Litera
Auch in der Familiengeschichte?

Dr. Adam Kuźmiński
Ja, aber konzentrieren wir uns jetzt auf den Schmerz, auf die aktuelle Situation. Nicht auf genetisch bedingte Krankheiten, sondern auf das, was jetzt weh tut. Wenn wir also die Diagnose haben und der Schmerz anhält, können wir Schmerzmittel einnehmen und die Symptome lindern, weil wir wissen, was uns fehlt.

Dariusz Litera
Aber zuerst müssen wir das herausfinden.

Dr. Adam Kuźmiński
So ist es nun mal, und genau da setzt die Diagnostik an. Und deshalb ist der gesamte Diagnoseprozess, den wir durchführen müssen, für uns von großer Bedeutung.

Dariusz Litera
Was sind die häufigsten Fehler von Patienten? Wie der Arzt bereits erwähnte, steht uns eine ganze Reihe rezeptfreier Medikamente zur Verfügung. Wir verwenden sie aber wahrscheinlich etwas zu häufig. Und wie der Arzt sagte, gibt es Probleme mit Patienten, die erst zum Arzt kommen, wenn die Krankheit bereits weit fortgeschritten ist.

Dr. Adam Kuźmiński
Hier gibt es zwei Probleme. Zum einen nehmen die Patienten zu viele Medikamente ein, indem sie verschiedene Medikamente mischen, die eigentlich der gleiche Wirkstoff sind, nur in unterschiedlichen Darreichungsformen und unter verschiedenen Markennamen, wodurch sich die Dosis des Medikaments anhäuft.

Dariusz Litera
Und manchmal reizen sie sogar ihren Verdauungstrakt.

Dr. Adam Kuźmiński
Das ist eine andere Sache. Es beansprucht nicht nur das Verdauungssystem, sondern auch die Leber, die all das verarbeiten muss, richtig? Und die zweite Patientengruppe sind diejenigen, die homöopathische Dosen dieser Medikamente einnehmen, was nicht hilft, und die Leber muss das alles sowieso verarbeiten.

Dariusz Litera
Deshalb zögern wir nicht und übertreiben es nicht, wenn wir Medikamente eigenständig einnehmen.

Dr. Adam Kuźmiński
Genau.

Dariusz Litera
Doktor, wie beeinflussen Lebensstil und Ernährung im Allgemeinen das Auftreten von Bauchschmerzen?

Dr. Adam Kuźmiński
Dieses Thema könnten wir stundenlang diskutieren, da es mit unserem gesamten Lebensstil zusammenhängt. In unserer heutigen schnelllebigen Welt sind unsere Mahlzeiten zu unregelmäßig. Wir leben unter enormem Stress.

Dariusz Litera
Wir sitzen auf der einen Seite.

Dr. Adam Kuźmiński
Wir leben unter großem Druck. Wir bewegen uns zu wenig. Auto, Schreibtisch, Auto, Schreibtisch, und das war's.

Dariusz Litera
Welche vorbeugenden Maßnahmen sollten wir ergreifen, um sicherzustellen, dass Bauchschmerzen lediglich auf eine mögliche Erkrankung hinweisen?

Dr. Adam Kuźmiński
Diese Frage lässt sich nicht beantworten. Wenn wir einen wirklich gesunden Lebensstil pflegten, uns körperlich betätigten, regelmäßig aßen und etwas heutzutage nahezu Unmögliches täten – ein stressfreies Leben –, dann wäre ein Bauchschmerz vielleicht ein Zeichen dafür, dass etwas ernsthaft nicht stimmt.

Dariusz Litera
Kommen Frauen oder Männer häufiger mit Bauchschmerzen zum Chirurgen?

Dr. Adam Kuźmiński
Das Verhältnis von Männern zu Frauen ist im Wesentlichen gleich. Allerdings haben wir bei Frauen ein größeres Problem, da sie als das schwächere Geschlecht Schmerzen länger ertragen und ihnen daher weniger Beachtung schenken. Männer sind für solche Beschwerden sensibler und suchen früher einen Arzt auf, was ihnen manchmal das Leben rettet. Viele Krankheiten sind geschlechtsspezifisch. Gallensteine sind eine typische Frauenkrankheit, Magengeschwüre hingegen eine typische Männerkrankheit. Auch hier ist das Verhältnis von Frauen zu Männern gleich.

Dariusz Litera
Doktor, Bauchschmerzen als Symptom sind nicht mehr somatisch, sondern psychosomatisch, denn wir bewegen uns hier in einem völlig anderen medizinischen Bereich. Es gibt Menschen, die starke Schmerzen haben, und selbst nach langer Diagnose stellt sich heraus, dass es keine somatische Ursache für diese Schmerzen gibt.

Dr. Adam Kuźmiński
Es gibt solche Patienten. Wir müssen uns bewusst machen, dass wir zwei Nervensysteme haben. Das eine ist für unsere Emotionen zuständig, das andere dafür, dass wir nicht ständig ans Ein- und Ausatmen denken müssen. Und genau Störungen dieses autonomen Nervensystems können bei einem Patienten verschiedene ungewöhnliche Symptome hervorrufen. Diese können mit der Darmperistaltik zusammenhängen. Sie können mit verschiedenen, seltsamen Schmerzen einhergehen, die vorübergehend sind, wiederkehren, mit Emotionen korrelieren oder auch ohne jeglichen Zusammenhang auftreten. Diese Patienten suchen oft einen Arzt, einen Hausarzt oder sogar einen Notarzt auf, weil die Schmerzen so intensiv sind und ihnen so großes Leid zufügen. Sie spüren sie wirklich. Es ist nicht so, als ob der Patient hysterisch wäre oder Kopfschmerzen hätte. Nein. Er hat tatsächlich Schmerzen. Man muss den gesamten Diagnoseprozess durchlaufen, um festzustellen, ob jemand an Globus hystericus leidet. Man darf nichts vernachlässigen, nichts unterschätzen. Und die wichtigste Regel ist, dem Patienten immer zu vertrauen.

Dariusz Litera
Der Chirurg Dr. Adam Kuźmiński sagte im Podcast „WAS SAGT IHR ARZT?“: Vielen Dank, Doktor.

Dr. Adam Kuźmiński
Vielen Dank.