Dariusz Litera
Les douleurs abdominales figurent parmi les motifs de consultation les plus fréquents. On estime que près de 101 % des consultations en médecine générale sont liées à ce problème. Malheureusement, malgré l'apparition de la douleur, près de 40 % des personnes ne consultent pas rapidement, ce qui peut retarder le diagnostic de pathologies graves. Vous arrive-t-il d'ignorer ce symptôme, surtout lorsqu'il est léger ? Aujourd'hui, votre médecin est le Dr Adam Kuźmiński, chirurgien. Bienvenue, docteur.

Dr Adam Kuźmiński
Bonjour. Quelles sont les causes les plus fréquentes de douleurs abdominales et quand faut-il s'inquiéter ?

Dr Adam Kuźmiński
N'oublions pas une chose : la douleur est notre alliée. C'est un symptôme qui nous signale un problème dans notre corps, un signe que quelque chose de grave se produit. La cavité abdominale est si richement innervée que la douleur que nous ressentons ne provient pas forcément de là. Il peut s'agir d'un problème assez courant, comme un infarctus du myocarde inférieur. Et c'est une situation très dangereuse, car ignorer cette douleur peut être fatal.

Dariusz Litera
Mais comment le reconnaître ? S'agit-il d'une crise cardiaque ou peut-être d'une indigestion plus grave ?

Dr Adam Kuźmiński
C'est une excellente question, et très difficile à diagnostiquer. C'est pourquoi je conseillerais toujours de consulter un médecin, qui prescrira l'examen le plus simple : un électrocardiogramme (ECG).

Dariusz Litera

Au moins, on pourra écarter l'hypothèse d'une crise cardiaque. Quant au problème d'estomac, il nous faudra probablement un peu plus de temps pour établir un diagnostic.

Dr Adam Kuźmiński
Oui, nous vivons au XXIe siècle et nous disposons de toute une gamme de tests diagnostiques, de l'imagerie médicale aux analyses de laboratoire. Chacun de ces tests contribue au diagnostic et permet, dans la plupart des cas, d'établir un diagnostic très rapidement.

Dariusz Litera
Tout d'abord, le médecin examine généralement l'abdomen avec sa main.

Dr Adam Kuźmiński
Un simple toucher peut nous en apprendre beaucoup sur les douleurs abdominales d'un patient. Cela peut confirmer les symptômes d'un abdomen aigu.

Dariusz Litera
Je voulais vous poser une question à ce sujet. De quoi cela se manifeste-t-il ? Qu’est-ce que c’est exactement ?

Dr Adam Kuźmiński
D'un point de vue physiologique et physiopathologique, il s'agit d'une irritation des terminaisons nerveuses et du péritoine. Quand cela se produit-il ? En cas d'inflammation de la cavité abdominale, le péritoine est irrité par cet organe enflammé. Le chirurgien pose sa main sur l'abdomen, exerce une légère pression et perçoit immédiatement une tension musculaire, notamment au niveau des muscles grands droits de l'abdomen. C'est l'un des nombreux symptômes d'un abdomen aigu.

Dariusz Litera
Et le patient se tord de douleur.

Dr Adam Kuźmiński
Pas forcément. Nous avons deux types de patients souffrant de douleurs abdominales. Le premier type ressemble à un lion en cage : il fait les cent pas, s'agite et ne tient pas en place. Quand on lui demande où il a mal, il est incapable de préciser l'emplacement. Il a simplement mal au ventre. Il fait les cent pas. Il s'assoit. Il s'assoit. Il ne cesse de faire les cent pas. Il ne trouve pas de meilleure position. Voilà un exemple de patient.

Le deuxième type de patient est celui qui reste recroquevillé sur lui-même. « Ne me touchez pas. Vous ne pouvez pas me toucher. Où avez-vous mal ? Je vais vous montrer l'endroit précis. » Et c'est ce patient-là qui nous inquiète le plus.

Dariusz Litera
Nous sommes donc inquiets pour sa santé.

Dr Adam Kuźmiński
Car il s'agit d'un symptôme d'abdomen aigu.

Dariusz Litera
Cet abdomen douloureux est en réalité une appendicite aiguë. Il pourrait également s'agir d'une cholécystite aiguë.

Dr Adam Kuźmiński
Peut être.

Dariusz Litera
Et c'est tout ce que ça peut être ?

Dr Adam Kuźmiński
Pratiquement tout ce qui se trouve dans la cavité abdominale s'enflamme. Ces deux types de patients présentent deux types de douleurs. L'un de ces types est la douleur viscérale. Il s'agit d'une douleur associée à la dilatation des organes tubulaires, comme la distension intestinale, la dilatation des voies biliaires et la dilatation des uretères, liée par exemple au déplacement de calculs ou de dépôts, ou à une augmentation du contenu de ces canaux.

Dariusz Litera
Alors, comment un citron essaie-t-il de passer par le trou de la prune ?

Dr Adam Kuźmiński
Il n'y a pas de levier, ça doit faire mal. Et c'est une douleur viscérale. C'est une douleur qui s'atténue généralement après l'administration d'antispasmodiques. Et un tel patient reçoit des antispasmodiques aux urgences. Le diagnostic est posé. Vous avez des calculs biliaires, par exemple, des calculs des voies biliaires. Au revoir.

Le lendemain, des examens complémentaires sont effectués. Le patient rentre chez lui. Le second type de douleur, lié à l'irritation des terminaisons nerveuses du péritoine, est une douleur somatique. Il est impératif de s'attaquer au cœur du problème et de traiter l'inflammation, car sans cela, la guérison est impossible. Un retard de diagnostic et de traitement trop long peut entraîner le décès du patient.

Dariusz Litera
Il s'agit donc d'une situation d'urgence vitale, et nous devons agir rapidement en équipe médicale. Le patient présente une douleur abdominale aiguë, ce qui pourrait être un symptôme de presque toutes les affections inflammatoires aiguës des organes abdominaux, comme l'a dit le médecin.

Dr Adam Kuźmiński
Oui. Et ensuite, direction la table d'opération !

Dariusz Litera
Et alors, les chirurgiens savent ce qu'ils font. Ils sauvent la vie du patient. Oui, mais seulement si la douleur est intense et chronique. Comment distinguer une douleur chronique d'une douleur aiguë ?.

Dr Adam Kuźmiński
Toute douleur chronique débute un jour par une douleur soudaine. C'est évident. La douleur chronique exige une vigilance accrue, car elle est le signal d'alarme constant de notre corps : quelque chose ne va pas, quelque chose a changé, quelque chose ne va pas. Il faut agir.

Dariusz Litera
Et puisque la douleur est notre alliée, nous devons réagir.

Dr Adam Kuźmiński
Ignorer ces symptômes peut entraîner plus tard des changements irréversibles dans notre corps et de très gros problèmes.

Dariusz Litera
Comment la localisation initiale d'une douleur peut-elle en indiquer la cause ? Autrement dit, un médecin peut-il la diagnostiquer plus précisément en se basant sur sa localisation ?

Dr Adam Kuźmiński
Pas toujours. La localisation des douleurs abdominales est très trompeuse. Parfois, les sensations du patient peuvent nous induire en erreur. On pense généralement que les douleurs épigastriques sont liées à une affection de l'estomac, ou que les douleurs, par exemple, sous l'hypochondre droit, sont associées à une maladie de la vésicule biliaire. Cela est lié à la localisation de ces organes, c'est évident. Mais par exemple, en cas d'appendicite, la douleur initiale, au début de l'inflammation, se situe dans l'épigastre. Ce n'est qu'à mesure que la situation progresse, avec le développement de l'inflammation, que cette douleur devient viscérale. Ce n'est que plus tard, lorsque la vésicule biliaire s'enflamme et entre en contact avec le péritoine, que l'inflammation se développe dans cette zone, et que la douleur devient somatique. Ainsi, on observe d'abord une douleur épigastrique qui descend progressivement vers la fosse iliaque droite, siège de la pathologie sous-jacente.

Dariusz Litera
Que pouvons-nous conseiller aux personnes qui ne souffrent pas de douleurs aiguës, mais de tels maux,
laquelle pourrait s'aggraver ?

Dr Adam Kuźmiński
C'est une question très difficile. Beaucoup de mes patients tardent à consulter un médecin, et leur état s'aggrave ensuite considérablement. De nombreux problèmes surviennent alors, et les interventions que nous pratiquons sont souvent sujettes à de nombreuses complications : adhérences, difficulté d'accès à l'abdomen, etc. Nous vivons au XXIe siècle et avons accès à une multitude d'analgésiques et d'antispasmodiques, malheureusement disponibles sans ordonnance, ce qui signifie que nous pouvons les prendre sans surveillance. N'attendez pas. De manière générale, il est essentiel de consulter un médecin sans tarder. Le plus important dans tout cela, c'est d'obtenir un diagnostic. Si nous savons de quoi nous souffrons, ce qui ne va pas, nous pouvons agir.

Dariusz Litera
Même dans les antécédents familiaux ?

Dr Adam Kuźmiński
Oui, mais concentrons-nous sur la douleur, sur la situation actuelle. Pas sur les maladies génétiques, mais sur ce qui fait mal maintenant. Si nous avons un diagnostic et que la douleur persiste, nous pouvons prendre des analgésiques et soulager les symptômes, car nous savons ce qui ne va pas.

Dariusz Litera
Mais il nous faut d'abord le découvrir.

Dr Adam Kuźmiński
Voilà comment cela se passe, et c'est là que le diagnostic intervient. C'est pourquoi l'ensemble du processus diagnostique que nous devons mener est si important pour nous.

Dariusz Litera
Quelles sont les erreurs les plus fréquentes commises par les patients ? Comme l’a dit le médecin, nous disposons de toute une gamme de médicaments sans ordonnance. Le problème, c’est que nous avons tendance à les utiliser un peu trop souvent. Et comme l’a également souligné le médecin, il arrive que certains patients consultent trop tard, lorsque la maladie a déjà progressé.

Dr Adam Kuźmiński
Deux problèmes se posent. D'une part, les patients prennent trop de médicaments, mélangeant différents médicaments qui sont en réalité le même médicament, simplement sous des formes et des noms de marque différents, ce qui entraîne une accumulation de la dose du médicament.

Dariusz Litera
Et parfois, elles irritent même leur système digestif.

Dr Adam Kuźmiński
C'est un autre problème. Non seulement cela sollicite le système digestif, mais aussi le foie, qui doit traiter tout cela, n'est-ce pas ? Quant aux patients qui utilisent des doses homéopathiques de ces médicaments, ce qui est inefficace, le foie devant de toute façon traiter tout cela.

Dariusz Litera
Ainsi, nous ne tardons pas et nous n'en faisons pas trop lorsque nous prenons des médicaments par nous-mêmes.

Dr Adam Kuźmiński
Exactement.

Dariusz Litera
Docteur, comment le mode de vie et l'alimentation influencent-ils généralement l'apparition de douleurs abdominales ?

Dr Adam Kuźmiński
On pourrait en discuter des heures, car cela touche à notre mode de vie en général. Dans le monde actuel, où tout va très vite, nos repas sont trop irréguliers. Nous vivons sous un stress énorme.

Dariusz Litera
Nous nous asseyons d'un côté.

Dr Adam Kuźmiński
Nous vivons sous une pression énorme. Nous manquons d'exercice. Voiture, bureau, voiture, bureau, et c'est tout.

Dariusz Litera
Quelles mesures préventives devons-nous prendre pour nous assurer que les douleurs abdominales ne soient qu'un signe potentiel de maladie ?

Dr Adam Kuźmiński
Il est impossible de répondre à cette question. Si nous menions une vie vraiment saine, avec de l'exercice physique, des repas réguliers et quelque chose de quasiment impossible de nos jours : une vie sans stress. Ce serait l'utopie. Alors peut-être qu'un mal de ventre signifierait qu'il y a un problème sérieux.

Dariusz Litera
Les femmes ou les hommes consultent-ils plus souvent un chirurgien pour des douleurs abdominales ?

Dr Adam Kuźmiński
Le ratio hommes/femmes est sensiblement le même. Cependant, le problème est plus marqué chez les femmes, car, étant considérées comme le sexe faible, elles endurent la douleur plus longtemps. Par conséquent, elles y prêtent moins attention. Les hommes sont plus sensibles à ces affections et consultent un médecin plus tôt, ce qui leur sauve parfois la vie. En matière de maladies, un grand nombre d'entre elles sont liées au sexe. Les calculs biliaires sont une maladie féminine, les ulcères d'estomac une maladie masculine. Dans ces cas, le ratio femmes/hommes est identique.

Dariusz Litera
Docteur, la douleur abdominale, en tant que symptôme, n'est plus considérée comme somatique, mais comme psychosomatique, car nous abordons ici un domaine médical complètement différent. En effet, certaines personnes souffrent de douleurs intenses, et même si le diagnostic est posé depuis longtemps, il s'avère qu'il n'y a aucune cause somatique à ces douleurs.

Dr Adam Kuźmiński
Il existe de tels patients. Il faut comprendre que nous possédons deux systèmes nerveux. L'un est responsable de nos émotions, l'autre de la respiration, qui n'est plus une simple fonction vitale. Ce sont précisément les dysfonctionnements de ce système nerveux autonome qui peuvent provoquer divers symptômes étranges. Il peut s'agir de symptômes liés au péristaltisme intestinal, de douleurs étranges, passagères ou récurrentes, parfois corrélées à des émotions, parfois sans lien apparent. Ces patients consultent souvent un médecin, un généraliste, voire les ambulanciers, car la douleur est si intense qu'elle leur cause une grande souffrance. Ils la ressentent réellement. Il ne s'agit pas d'une crise d'hystérie ou d'un simple mal de tête. Non. Ils souffrent réellement. Il est indispensable de suivre toute la procédure diagnostique pour confirmer un diagnostic de globus hystericus. Il ne faut rien négliger, rien sous-estimer. La règle d'or est de toujours faire confiance au patient.

Dariusz Litera
Le Dr Adam Kuźmiński, chirurgien spécialiste, a déclaré dans le podcast « WHAT DOTS YOUR DOCTOR SAY ? » : « Merci beaucoup, docteur. ».

Dr Adam Kuźmiński
Merci beaucoup.