Podcast: ¿QUÉ DICE SU MÉDICO?
Episodio: ¿Cuándo debo consultar a un ortopedista? #02
Principal: Darío Litera
Invitado: Dr. Tomasz Góral, especialista en ortopedia y traumatología
Duración: 16 minutos
Las enfermedades articulares son un problema de salud común entre los adultos mayores. Este episodio de "¿Qué dice su médico?" se centra en los cambios degenerativos en las articulaciones de la rodilla y la cadera, el dolor que limita las actividades diarias y las situaciones en las que puede ser necesario un tratamiento quirúrgico.
El invitado de Dariusz Litera es el Dr. Tomasz Góral, especialista en ortopedia y traumatología. El experto explica el proceso natural de envejecimiento de las articulaciones, la importancia de la prevención, el peso corporal, el diagnóstico y la preparación del paciente para la cirugía de reemplazo articular.
La conversación también abarca aspectos prácticos del tratamiento: la idoneidad para la cirugía, la necesidad de excluir focos inflamatorios, el papel de la rehabilitación, el posible dolor después de la cirugía y la preparación del hogar del paciente y su entorno inmediato para la vida después de la implantación de la endoprótesis.
Transcripción completa del podcast
[00:00:00] ¿Por qué fallan las articulaciones con la edad?
Dariusz Litera:
Más de la mitad de los polacos mayores de 60 años padecen enfermedades articulares. Según el Fondo Nacional de Salud, el mayor porcentaje de medicamentos reembolsados corresponde a los recetados para trastornos musculoesqueléticos. Los pacientes que sufren esta afección experimentan un dolor que limita significativamente su actividad.
¿Es el reemplazo de rodilla y cadera el único método eficaz para recuperar la movilidad en personas mayores? Hoy, su médico es el traumatólogo ortopédico Dr. Tomasz Góral. Hola, doctor. ¿Por qué fallan nuestras articulaciones con el paso de los años? ¿Qué ocurre?
Dr. Tomasz Góral:
Este es el proceso natural de envejecimiento de las articulaciones.
Dariusz Litera:
No hay nada natural en el proceso de envejecimiento. Sin duda, es una idea mal concebida, pero aceptaré el argumento. ¿Envejecimiento natural?
Dr. Tomasz Góral:
Seguiremos así. Lamentablemente, todos los que nacen mueren. Nuestras articulaciones no envejecen de forma diferente al resto del cuerpo.
Podemos acostumbrarnos a que aparezca una arruga en nuestro rostro, pero algo que no vemos es difícil de comprender. Sin embargo, la enfermedad progresa. A veces no notamos los síntomas.
Dariusz Litera:
Este cartílago se nos daña a lo largo de toda la vida.
Dr. Tomasz Góral:
Sí. Al perder las propiedades del cartílago hialino, pierde flexibilidad. Se desarrollan algunas irregularidades. El dolor aparece cuando el cartílago ha perdido su brillo con el tiempo.
Ignoramos ciertos síntomas que son visibles para nosotros. Los tratamos como lesiones, como consecuencias de cierta negligencia al realizar un movimiento determinado. Pero no ignoremos los síntomas relacionados con las articulaciones de la rodilla o la cadera. Siempre es mejor...
Dariusz Litera:
¿Sobrereaccionar?
Dr. Tomasz Góral:
Así es. Por lo tanto, preferimos la prevención a las soluciones drásticas. Si la enfermedad degenerativa progresa a etapas avanzadas, el tratamiento más común es el reemplazo articular.
[00:02:00] ¿Tenemos alguna influencia en el estado de nuestras articulaciones?
Dariusz Litera:
Pero, ¿qué influencia tenemos para detener este proceso? ¿Tenemos alguna influencia?
Dr. Tomasz Góral:
A lo largo de nuestra vida, influimos en cómo usamos estas articulaciones. Su aspecto futuro depende del tipo de lesiones que hayan sufrido, del nivel de actividad física que realicemos y de si dicha actividad fue adecuada o, por el contrario, demasiado leve.
Dariusz Litera:
¿Acaso pasamos toda la vida caminando con una mochila de treinta kilos atada al estómago?
Dr. Tomasz Góral:
Sí. En el estómago. Suele distribuirse de forma bastante simétrica. En los hombres, es más común ver esta mochila ligeramente adelantada.
Sin embargo, la enfermedad afecta por igual a mujeres y hombres, pero también debemos saber que en las etapas más avanzadas predomina el sexo femenino.
[00:02:47] ¿Cuándo se hace necesario el reemplazo de una articulación?
Dariusz Litera:
¿Cuál es la indicación absoluta para una intervención quirúrgica en el campo del reemplazo articular? Un paciente acude a la consulta y, en primer lugar, se somete a un proceso de diagnóstico y tratamiento. ¿Cuándo es el momento en que ya no hay nada que hacer y llega el momento de la cirugía?
Dr. Tomasz Góral:
Durante un examen clínico, evaluamos la calidad de una articulación determinada. El examen físico es la prueba más importante, complementada posteriormente con análisis de laboratorio, ecografía y radiografías básicas.
Por supuesto, evaluamos el rango de movilidad articular y cualquier molestia derivada de dicha movilidad. Esto significa que, si el dolor se limita a una articulación específica, podemos identificarla con precisión durante la exploración clínica. Confirmamos este diagnóstico con pruebas adicionales y, a partir de ahí, sabemos qué recomendar al paciente, cuál es la etapa de su enfermedad y, por lo tanto, cuál es el tratamiento posterior más adecuado.
[00:03:47] Tratamiento conservador antes de la cirugía: medicamentos, inyecciones y condroprotección
Dariusz Litera:
Antes de esta intervención quirúrgica, se habla de diversas terapias, como inyecciones intraarticulares y otras medidas para aliviar ciertos síntomas. ¿Cómo es el proceso? ¿Se extiende durante meses o años? ¿Podemos llegar a la mesa de operaciones antes? ¿Cómo es el procedimiento?
Dr. Tomasz Góral:
Contamos con medicamentos específicos para proteger el cartílago. Esto se denomina condroprotección. También podemos utilizar la viscosuplementación intraarticular, concretamente las inyecciones mencionadas anteriormente, que suelen contener ácido hialurónico.
Sin embargo, existen indicaciones específicas para esta terapia. No siempre es posible, ni siempre será efectiva. Cuando la destrucción articular está demasiado avanzada, la terapia será ineficaz y se requerirá un reemplazo articular.
[00:04:36] ¿Cómo es la preparación para un reemplazo de rodilla?
Dariusz Litera:
Y durante esa visita, el médico dice: "Esto ya es un indicio". ¿Qué sucede después? ¿Cómo se desarrolla este proceso? ¿Cómo funciona este proceso en el caso de las articulaciones de la rodilla?
Dr. Tomasz Góral:
El proceso de preparación para este procedimiento consta de varias etapas. Es una operación muy compleja, y ni siquiera el paciente sabe lo que ocurre en la mesa de operaciones.
Como ortopedistas, debemos prepararnos para este procedimiento evaluando el grado de destrucción ósea. ¿Cómo elegimos la endoprótesis adecuada? ¿Qué características debe tener? Esto incluye mediciones que posteriormente facilitarán la selección de la endoprótesis definitiva durante la cirugía.
Pero antes de que un paciente entre al quirófano, debe prepararse. En primer lugar, según las directrices de la Sociedad Polaca de Cirugía Ortopédica y Reumatológica, debe alcanzar un IMC inferior a 35. Esto es fundamental. No se debe operar a pacientes con un IMC significativamente superior, es decir, con obesidad mórbida. En estos casos, antes de la intervención, el paciente debe consultar con otros especialistas, incluidos los bariátricos.
La preparación de un paciente para la cirugía debe ser un proceso de varias etapas. En primer lugar, el paciente debe evaluar cuidadosamente cualquier lesión inflamatoria existente que pudiera comprometer los resultados del tratamiento quirúrgico.
En este caso, también solicitamos una evaluación por parte de otros especialistas para descartar focos inflamatorios existentes, que en consecuencia tendrán un impacto muy significativo o un posible impacto en las complicaciones de la endoprótesis.
[00:06:24] ¿Por qué es necesario un chequeo dental y de otorrinolaringología antes de una cirugía?
Dariusz Litera:
Con frecuencia es necesario ir al dentista.
Dr. Tomasz Góral:
Sí, exactamente. Estudios científicos han demostrado que las causas más comunes de complicaciones sépticas durante la colocación de endoprótesis son los abscesos o la inflamación periapical. Por lo tanto, el dentista debe realizar una radiografía panorámica antes del procedimiento de colocación de endoprótesis planificado.
También solicitamos a un otorrinolaringólogo que evalúe la flora bacteriana nasal. Cualquier otro especialista debería emitir un dictamen si el paciente presenta alguna afección específica.
Dariusz Litera:
¿Entonces se trata de un diagnóstico muy amplio?
Dr. Tomasz Góral:
Diagnóstico exhaustivo. No trates el reemplazo articular como una visita al mecánico que simplemente cambia la rueda y la deja girando. Podría quedarse atascada durante mucho tiempo si no nos preparamos adecuadamente.
También se requiere una evaluación por parte de un alergólogo para determinar posibles alergias a los metales con los que está fabricada la endoprótesis. Si las pruebas de alergia confirman una alergia a un metal específico, se nos debe informar con anticipación para que podamos preparar una endoprótesis adecuada que podamos implantar de forma segura.
Dariusz Litera:
Que ya no contiene este elemento.
Dr. Tomasz Góral:
Que no lo contenga o esté recubierto de tal manera que no provoque una reacción alérgica.
[00:07:50] ¿Duele la cirugía de endoprótesis?
Dariusz Litera:
Doctor, la pregunta más importante: ¿duele mucho? ¿Duele más que cuando no podíamos movernos antes de la cirugía y esas articulaciones estaban realmente dañadas?
Dr. Tomasz Góral:
Sí, dolerá. Sin embargo, el anestesiólogo lo controlará durante todo el periodo perioperatorio. Estos síntomas de dolor persistirán sin duda una vez que retome sus actividades.
Tenemos que adaptarnos, prepararnos para el hecho de que tenemos una articulación que antes se movía de forma completamente diferente. Por supuesto, el proceso de curación de los tejidos blandos causará dolor, pero gracias a la farmacoterapia, lo controlamos muy bien.
[00:08:26] ¿Cuánto tiempo dura la rehabilitación después de un reemplazo de rodilla?
Dariusz Litera:
Estadísticamente, dado que cada caso es diferente, ¿cuánto tiempo dura la rehabilitación después de este tipo de cirugía? Nos referimos a las articulaciones de la rodilla.
Dr. Tomasz Góral:
La rehabilitación depende en gran medida de la cooperación del paciente durante el proceso. Si alguien no está dispuesto a mejorar, el tratamiento en sí mismo será ineficaz. Esta rehabilitación no progresará adecuadamente, y además desaconsejamos a estos pacientes el reemplazo articular.
Esta es también una de las razones por las que un paciente podría ser descartado para este procedimiento. Por lo tanto, si observamos que un paciente no está dispuesto a cooperar durante el periodo de rehabilitación, debemos llegar a la conclusión, junto con él, de que el reemplazo articular podría no ser una buena opción, ya que no se beneficiaría de este tratamiento.
Dariusz Litera:
La comodidad de la vida no cambiará.
Dr. Tomasz Góral:
Si no tiene ganas de levantarse de la cama, implantarle una endoprótesis no le hará levantarse.
El proceso de rehabilitación es, por supuesto, variable; será completamente diferente para cada persona. Depende exclusivamente de la vitalidad de cada individuo. Generalmente, se asume que después de aproximadamente seis semanas, en un caso típico, se pueden retirar las muletas. Para entonces, esperamos que el paciente haya mejorado lo suficiente como para poder caminar correctamente.
[00:09:48] Reemplazo de cadera o rodilla: ¿qué procedimiento es más difícil?
Dariusz Litera:
En lo que respecta a las articulaciones de la cadera, la situación es más grave en mi opinión. Probablemente sea un procedimiento ligeramente diferente, incluso más invasivo.
Dr. Tomasz Góral:
Desde un punto de vista técnico, la articulación de la rodilla es más difícil de protésica. Las articulaciones de la cadera son más fáciles de protésicas, pero, por supuesto, estos procedimientos requieren ortopedistas experimentados y no siempre salen según lo previsto.
En realidad, no podemos comparar los procedimientos de reemplazo de cadera y rodilla y decir que uno es más fácil que el otro. Si nos preparamos adecuadamente, el paciente está preparado y nosotros estamos preparados para el procedimiento, este se desarrollará según lo previsto.
Sin embargo, si alguno de estos factores falla, pueden surgir complicaciones durante el procedimiento quirúrgico, con las que también tendremos que lidiar.
Así pues, al comparar si se trata de un reemplazo de cadera o de rodilla, y si alguno de estos procedimientos es técnicamente más sencillo, existen diferencias que podríamos analizar, pero solo en un debate académico y entre ortopedistas experimentados. Sin embargo, nosotros consideramos que cada procedimiento es complejo.
[00:11:18] ¿Quiénes participan en la cirugía de reemplazo articular?
Dr. Tomasz Góral:
Este procedimiento requiere un enfoque interdisciplinario. Un anestesiólogo supervisará el proceso de anestesia. La artroplastia en sí involucra a muchas personas.
El equipo está formado por tres ortopedistas, más uno o dos técnicos de instrumental. Además, contamos con el personal que nos apoya, responde y ayuda. Es decir, el técnico de instrumental, que en este caso no participa directamente en la cirugía, como solemos decir, en la intervención quirúrgica, pero responde a todas nuestras peticiones.
[00:11:58] ¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de una cirugía de cadera?
Dariusz Litera:
¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de una cirugía de cadera?
Dr. Tomasz Góral:
Son tiempos aproximadamente similares. Nos esforzamos por garantizar que el paciente pueda usar la articulación correctamente después de solo seis semanas.
Por supuesto, lo más frecuente es que siga asegurándose con un bastón hasta que el patrón de movimiento sea correcto, de modo que este sistema de aseguramiento siga presente.
[00:12:20] ¿Cómo han cambiado las endoprótesis y las técnicas quirúrgicas?
Dariusz Litera:
¿En qué se diferencian los procedimientos que se realizan hoy de los de hace apenas una docena de años? ¿Cómo son? Debido al enorme progreso que se ha producido en todas las áreas de la medicina, prácticamente cada mes hay algún cambio.
A menudo oímos hablar de impresoras 3D y de soluciones personalizadas y adaptadas a cada paciente. ¿Cómo se manifiesta esto en la actualidad?
Dr. Tomasz Góral:
Todo varía desde el punto de vista técnico. Desde las primeras prótesis del siglo XIX, que incorporaban marfil como sustituto, nos encontramos ahora en una posición privilegiada.
Estas endoprótesis ya están muy bien fabricadas. Sin embargo, se trata, por supuesto, de endoprótesis estándar que varían en tamaño, ángulo y estructura, según el fabricante.
Se adaptan a cada paciente, pero a menudo también nos enfrentamos a una destrucción ósea extensa. Para estos pacientes, no existen endoprótesis estandarizadas ni disponibles en el mercado.
Necesitamos solicitar una endoprótesis de este tipo. A continuación, realizamos una prueba no invasiva, una tomografía computarizada, para visualizar los defectos óseos. La endoprótesis se selecciona en función del grado de deformidad visualizado. Se trata de una endoprótesis personalizada, diseñada a medida para cada paciente.
[00:13:54] ¿Está aumentando la concienciación de los pacientes antes de la cirugía?
Dariusz Litera:
¿Y qué hay del nivel de conocimiento de los pacientes? ¿Ha aumentado significativamente?
Dr. Tomasz Góral:
La concienciación va en aumento. Gracias a ello, también observamos que los pacientes que consiguen perder unos kilos se sienten mejor al principio. No buscan acabar en el quirófano.
Se trata de una transformación radical del organismo, y queremos que el paciente lo entienda al decidir sobre este tratamiento. Pero también sabemos que es eficaz. Si hemos agotado todas las medidas preventivas y conservadoras, debemos considerar y optar por este tipo de solución.
Dariusz Litera:
Y en este punto, esta concienciación del paciente es probablemente de suma importancia, para que comprenda exactamente lo que le espera, cómo será y cómo se desarrollará el proceso de recuperación.
Dr. Tomasz Góral:
Sí, esto es muy importante. Esta información también garantiza una menor tasa de complicaciones. Si un paciente sabe cómo será su vida después de un reemplazo de cadera, podrá prepararse para ello.
También podrá preparar su entorno, su ambiente, su familia e incluso cuestiones técnicas tan triviales en casa que le prepararán para la vida futura con una endoprótesis.
[00:15:09] ¿Qué sorprende a los pacientes después de una artroplastia?
Dariusz Litera:
¿Qué sorprende a los pacientes durante este proceso?
Dr. Tomasz Góral:
La necesidad de ajustar la cama y la silla suele ser sorprendente. No nos gusta que el paciente se siente inicialmente en una silla demasiado profunda, ya que esto puede provocar dislocaciones de cadera.
El paciente debe analizar su experiencia en la ducha antes de entrar. Los apartamentos a menudo todavía tienen bañeras, que son difíciles de usar para alguien con una endoprótesis.
Por lo tanto, miremos a nuestros padres y madres e intentemos ayudarlos, también adaptando sus hogares a las condiciones cambiantes y a la calidad de vida relacionada con las enfermedades degenerativas.
[00:15:54] Fin de la conversación
Dariusz Litera:
El Dr. Tomasz Góral, traumatólogo ortopédico, dijo en el podcast LO QUE TU MÉDICO DICE AL RESPECTO. Muchas gracias, doctor.
Dr. Tomasz Góral:
Gracias.
Conclusiones clave para los pacientes:
- Los cambios degenerativos en las articulaciones están asociados al proceso de envejecimiento y pueden desarrollarse durante mucho tiempo sin síntomas evidentes.
- No se debe ignorar el dolor de rodilla o cadera, especialmente si limita la movilidad y las actividades diarias.
- El estado de las articulaciones está influenciado, entre otras cosas, por lesiones previas, el nivel de actividad y el peso corporal.
- Antes de poder optar a una endoprótesis, es fundamental realizar un examen clínico, una evaluación del rango de movimiento, pruebas de diagnóstico por imagen y cualquier otra prueba adicional.
- En pacientes seleccionados, se puede recurrir a tratamientos conservadores, como la condroprotección o la viscosuplementación, pero no siempre resultan eficaces en casos de destrucción articular avanzada.
- La preparación para la implantación de endoprótesis consta de varias etapas e incluye, entre otras cosas, la evaluación del IMC, la exclusión de focos inflamatorios y las consultas con especialistas.
- Antes del procedimiento, puede ser importante realizar una revisión dental, otorrinolaringológica y de alergias.
- Puede aparecer dolor después de la cirugía, pero se proporciona un alivio adecuado del dolor durante los períodos perioperatorio y de rehabilitación.
- La eficacia del tratamiento también depende del compromiso del paciente con la rehabilitación. La falta de cooperación puede limitar los efectos de la cirugía.
- Tras una operación de reemplazo articular, es importante preparar el hogar, incluyendo la cama, el sillón, la ducha o la bañera, para satisfacer las necesidades de la persona en recuperación.
Información sobre los participantes:
Invitado: Dr. Tomasz Góral, Especialista en ortopedia y traumatología, se especializa en el diagnóstico y tratamiento de trastornos y lesiones musculoesqueléticas, con especial énfasis en el reemplazo de cadera y rodilla y la cirugía de pie.
Presentador: Dariusz Litera, Editor médico, especialista en comunicación sanitaria y creador del podcast CO NA TO TWÓJ ELEKARZ. Lleva años dedicado a la educación del paciente, realizando entrevistas con especialistas de diversas áreas de la medicina.
¡ATENCIÓN!
Este material tiene fines educativos únicamente. No sustituye una consulta médica. Si experimenta algún síntoma preocupante, consulte a un médico.
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