팟캐스트: 의사가 뭐라고 말합니까?
삽화: 정형외과 전문의를 언제 만나야 할까요? #02
주요한: 다리우스 리테라
손님: Dr. Tomasz Góral, 정형외과 및 외상학 전문의
지속: 16분
관절 질환은 노년층에서 흔히 발생하는 건강 문제입니다. 이번 '의사가 말하는 것' 편에서는 무릎과 고관절의 퇴행성 변화, 일상생활을 제한하는 통증, 그리고 수술적 치료가 필요할 수 있는 상황에 대해 다룹니다.
다리우스 리테라의 게스트는 정형외과 및 외상학 전문의인 토마시 고랄 박사입니다. 고랄 박사는 관절의 자연적인 노화 과정, 예방의 중요성, 체중, 진단, 그리고 인공관절 수술을 위한 환자 준비 과정에 대해 설명합니다.
이 대화에서는 수술 적격성, 염증 병소 배제의 필요성, 재활의 역할, 수술 후 통증 가능성, 인공관절 삽입 후 환자의 가정 및 주변 환경 준비 등 치료의 실질적인 측면도 다룹니다.
팟캐스트 전체 대본
[00:00:00] 나이가 들면서 관절이 약해지는 이유는 무엇일까요?
다리우스 리테라:
폴란드에서는 60세 이상 인구의 절반 이상이 관절 질환을 앓고 있습니다. 국민건강보험공단에 따르면, 보험 적용 대상 의약품 중 가장 큰 비중을 차지하는 것이 근골격계 질환 치료제입니다. 이러한 질환으로 고통받는 환자들은 극심한 통증으로 인해 활동에 상당한 제약을 받습니다.
노년층의 운동 능력을 회복하는 유일한 효과적인 방법은 무릎과 고관절 치환술뿐일까요? 오늘은 정형외과 외상 전문의 토마시 고랄 박사님을 모시고 이야기를 나눠보겠습니다. 안녕하세요, 박사님. 왜 시간이 지나면서 관절이 약해지는 걸까요? 무엇이 문제일까요?
토마시 고랄 박사:
이는 관절의 자연스러운 노화 과정입니다.
다리우스 리테라:
노화 과정에는 자연스러운 것이 전혀 없습니다. 물론, 잘못된 발상이긴 하지만, 그 주장은 받아들이겠습니다. 자연스러운 노화라니요?
토마시 고랄 박사:
우리는 계속 그렇게 할 겁니다. 안타깝게도 태어난 사람은 누구나 결국 죽게 마련입니다. 관절도 우리 몸 전체와 마찬가지로 노화됩니다.
얼굴에 주름이 생기는 것은 익숙해질 수 있지만, 눈에 보이지 않는 것은 이해하기 어렵습니다. 그럼에도 불구하고 질병은 진행됩니다. 때로는 증상을 알아차리지 못할 수도 있습니다.
다리우스 리테라:
우리는 평생 동안 이 연골을 마모시킵니다.
토마시 고랄 박사:
네. 연골이 유리연골의 특성을 잃으면서 유연성이 떨어지고, 불규칙한 모양이 나타나기 시작합니다. 연골이 광택을 완전히 잃으면 통증이 발생합니다.
우리는 눈에 보이는 특정 증상들을 무시하곤 합니다. 그런 증상들을 부상이나 특정 동작을 수행하는 과정에서의 부주의로 인한 결과로 치부해 버리죠. 하지만 무릎이나 고관절 자체와 관련된 증상들을 무시해서는 안 됩니다. 항상 주의 깊게 살펴보는 것이 더 낫습니다.
다리우스 리테라:
과잉 반응인가요?
토마시 고랄 박사:
맞습니다. 그래서 우리는 근본적인 해결책보다는 예방을 선호합니다. 퇴행성 질환이 진행되어 심각한 단계에 이르면 가장 흔한 치료법은 인공관절 수술입니다.
[00:02:00] 우리는 관절 상태에 어떤 영향을 미칠 수 있을까요?
다리우스 리테라:
하지만 우리가 이 과정을 막을 수 있는 영향력은 무엇일까요? 우리에게 영향력이 있기는 할까요?
토마시 고랄 박사:
우리는 평생 동안 이러한 관절을 어떻게 사용할지 스스로 결정할 수 있습니다. 관절의 미래 모습은 입은 부상의 종류, 활동량, 그리고 그 활동이 적절했는지 아니면 너무 저조했는지에 따라 달라집니다.
다리우스 리테라:
우리는 평생 동안 30kg짜리 배낭을 배에 메고 다녀야 하는 걸까요?
토마시 고랄 박사:
네. 배에 메는 거죠. 보통 좌우 대칭으로 메는 경우가 많습니다. 남성의 경우, 배낭을 약간 앞으로 메는 경우가 더 흔합니다.
하지만 이 질병은 남녀 모두에게 똑같이 영향을 미치지만, 질병이 더 진행된 단계에서는 여성에게서 발병률이 더 높다는 점도 알아야 합니다.
[00:02:47] 관절 교체는 언제 필요하게 되나요?
다리우스 리테라:
인공관절 수술의 절대적인 적응증은 무엇일까요? 환자가 병원에 내원하여 먼저 진단 및 치료 과정을 거칩니다. 모든 방법이 실패하고 수술이 필요한 시점은 언제일까요?
토마시 고랄 박사:
임상 검사에서는 특정 관절의 상태를 평가합니다. 신체 검사가 가장 중요한 검사이며, 이후 혈액 검사, 초음파 검사, 기본 X선 검사가 보완적으로 시행됩니다.
물론, 우리는 관절의 가동 범위와 그 가동 범위로 인해 발생하는 불편함을 평가합니다. 즉, 통증이 특정 관절에 국한된 경우 임상 검사를 통해 정확하게 통증 부위를 파악할 수 있습니다. 추가 검사를 통해 이를 확인한 후, 환자에게 어떤 치료를 권장해야 할지, 질병의 단계는 무엇인지, 그리고 그에 따른 추가 치료는 무엇인지 알 수 있습니다.
[00:03:47] 수술 전 보존적 치료: 약물, 주사 및 연골 보호
다리우스 리테라:
수술 치료 전에는 관절 내 주사 같은 다양한 치료법이 있는데, 이런 것들이 특정 증상을 완화시켜 준다고 하던데요. 치료 과정은 어떻게 되나요? 몇 달, 몇 년에 걸쳐 진행되는 건가요? 더 빨리 수술을 받을 수도 있나요? 수술은 어떤 모습인가요?
토마시 고랄 박사:
저희는 연골을 보호하는 특수 약물을 사용합니다. 이를 연골 보호 요법이라고 합니다. 또한 관절 내 점액 보충 요법, 특히 앞서 언급한 히알루론산 주사를 사용할 수도 있습니다.
하지만 이 치료법은 특정한 적응증이 있으며, 항상 가능한 것도 아니고 항상 효과적인 것도 아닙니다. 관절 손상이 너무 심한 경우에는 치료 효과가 없으며, 인공관절 수술이 필요합니다.
[00:04:36] 무릎 관절 치환술을 위한 준비는 어떻게 해야 할까요?
다리우스 리테라:
진료 중에 의사가 "이것은 이미 징후입니다."라고 말합니다. 그 다음에는 무슨 일이 일어날까요? 이 과정은 어떻게 진행될까요? 무릎 관절의 경우 이 과정은 어떻게 작동할까요?
토마시 고랄 박사:
이 시술을 위한 준비 과정은 여러 단계를 거칩니다. 매우 큰 수술이며, 환자조차도 수술대에서 무슨 일이 일어나고 있는지 전혀 알지 못합니다.
정형외과 의사인 우리는 뼈 파괴 정도를 평가하여 이 시술을 준비해야 합니다. 어떤 인공관절을 선택해야 할까요? 어떤 형태를 갖춰야 할까요? 여기에는 수술대에서 최종 인공관절을 선택하는 데 도움이 될 측정값들이 포함됩니다.
하지만 환자가 수술대에 오르기 전에는 여러 준비가 필요합니다. 무엇보다도, 폴란드 정형외과 및 류마티스외과학회의 지침에 따르면, 환자의 체질량지수(BMI)는 35 미만이어야 합니다. 이는 절대적으로 필수적인 조건입니다. BMI가 35를 훨씬 넘는, 즉 병적 비만 환자에게는 수술을 시행해서는 안 됩니다. 이러한 경우에는 수술 전에 비만 치료 전문의를 포함한 다른 전문의의 자문을 구해야 합니다.
수술 전 환자 준비는 여러 단계를 거쳐야 합니다. 먼저, 환자는 수술 결과에 영향을 미칠 수 있는 기존의 염증성 병변을 신중하게 평가해야 합니다.
따라서 이 경우에는 기존의 염증 병소를 배제하기 위해 다른 전문의의 평가를 요청합니다. 이는 결과적으로 인공관절 수술의 합병증에 매우 중대한 영향을 미치거나 미칠 가능성이 있기 때문입니다.
[00:06:24] 수술 전에 치과 및 이비인후과 검진이 필요한 이유는 무엇인가요?
다리우스 리테라:
치과에 가야 할 필요가 종종 있습니다.
토마시 고랄 박사:
네, 맞습니다. 과학적 연구에 따르면 근관 치료 중 발생하는 패혈증 합병증의 가장 흔한 원인은 농양이나 치근단 염증입니다. 따라서 치과의사는 근관 치료 시술 전에 파노라마 X선 촬영을 시행해야 합니다.
또한 이비인후과 전문의에게 코 안의 세균총을 평가해 달라고 요청합니다. 환자에게 특정 질환이 있는 경우 다른 전문의의 의견도 구해야 합니다.
다리우스 리테라:
그렇다면 이건 정말 포괄적인 진단인가요?
토마시 고랄 박사:
철저한 진단이 필요합니다. 관절 교체 수술을 단순히 정비소에 가서 새 타이어로 교체하고 돌려주는 것처럼 생각해서는 안 됩니다. 제대로 준비하지 않으면 오래가지 못할 수도 있습니다.
인공관절을 구성하는 금속에 대한 알레르기 여부를 확인하기 위해 알레르기 전문의의 평가가 필요합니다. 알레르기 검사 결과 특정 금속에 대한 알레르기가 확인되면 사전에 알려주셔야 하며, 안전하게 이식할 수 있는 적절한 인공관절을 준비해야 합니다.
다리우스 리테라:
더 이상 이 요소를 포함하지 않습니다.
토마시 고랄 박사:
해당 성분이 포함되어 있지 않거나, 알레르기 반응을 일으키지 않도록 코팅된 제품.
[00:07:50] 인공관절 수술은 아픈가요?
다리우스 리테라:
의사 선생님, 가장 중요한 질문입니다. 많이 아프세요? 수술 전에 관절이 심하게 손상되어 움직일 수 없었을 때보다 지금 더 아픈가요?
토마시 고랄 박사:
네, 아플 겁니다. 하지만 마취과 의사가 수술 전후 기간 동안 통증을 모니터링할 것입니다. 이러한 통증은 일상생활로 복귀한 후에도 지속될 것입니다.
우리는 적응해야 하고, 이전에는 전혀 다르게 움직이던 관절이 생겼다는 사실에 대비해야 합니다. 물론 연부 조직이 치유되는 과정에서 통증이 발생하겠지만, 약물 치료 덕분에 잘 관리할 수 있습니다.
[00:08:26] 무릎 인공관절 수술 후 재활에는 얼마나 걸리나요?
다리우스 리테라:
통계적으로 볼 때, 각 사례는 다르기 때문에 이러한 유형의 수술 후 재활에는 얼마나 걸릴까요? 여기서 말하는 수술은 무릎 관절 수술입니다.
토마시 고랄 박사:
재활 치료는 환자의 협조에 크게 좌우됩니다. 환자가 호전될 의지가 없다면 치료 자체도 제대로 진행되지 않을 것입니다. 이러한 경우 재활 치료는 제대로 이루어지지 않을 뿐 아니라, 인공관절 수술 또한 권장하지 않습니다.
이는 환자가 해당 시술을 받을 자격이 없는 이유 중 하나이기도 합니다. 따라서 재활 기간 동안 환자가 협조적이지 않다면, 관절 치환술이 환자에게 좋은 선택이 아닐 수 있으며, 이 치료를 통해 얻을 수 있는 이점이 없을 것이라는 결론을 환자와 함께 내려야 합니다.
다리우스 리테라:
삶의 안락함은 변하지 않을 것이다.
토마시 고랄 박사:
만약 그가 침대에서 일어나고 싶어하지 않는다면, 인공관절을 삽입한다고 해서 그가 일어날 것 같지는 않습니다.
재활 과정은 물론 개인마다 다릅니다. 각 개인의 활력 상태에 따라 완전히 달라지기 때문입니다. 일반적으로는 약 6주 후쯤 목발을 뗄 수 있을 것으로 예상합니다. 그 시점에는 환자가 제대로 걸을 수 있을 정도로 회복되기를 바랍니다.
[00:09:48] 고관절 또는 무릎 관절 치환술 - 어떤 수술이 더 어려울까요?
다리우스 리테라:
고관절의 경우, 제 생각에는 상황이 더 심각합니다. 아마도 조금 다른 절차가 필요하고, 더 침습적일 수도 있습니다.
토마시 고랄 박사:
기술적인 관점에서 보면 무릎 관절은 인공관절 수술이 더 어렵습니다. 고관절은 인공관절 수술이 더 쉽지만, 물론 이러한 수술에는 경험 많은 정형외과 의사가 필요하며 항상 계획대로 진행되는 것은 아닙니다.
실제로 고관절 치환술과 무릎 치환술을 비교해서 어느 쪽이 더 쉽다고 말할 수는 없습니다. 수술 준비, 환자 준비, 그리고 의료진의 준비가 모두 잘 되어 있다면 수술은 예상대로 진행될 것입니다.
하지만 이러한 요소 중 하나라도 제대로 작동하지 않으면 수술 과정 중에 합병증이 발생할 수 있으며, 우리는 그 문제에도 대처해야 합니다.
따라서 고관절 치환술과 무릎 치환술 중 어느 시술이 기술적으로 더 쉬운지 비교하는 것은 학술적인 토론이나 경험 많은 정형외과 의사들 사이에서나 논의할 수 있는 차이점일 뿐입니다. 우리는 모든 시술을 어려운 수술로 간주합니다.
[00:11:18] 인공관절 수술에는 누가 참여하나요?
토마시 고랄 박사:
이 시술은 여러 분야의 전문가가 협력해야 하는 절차입니다. 마취과 의사가 마취 과정을 총괄하며, 인공관절 수술 자체에도 많은 사람들이 참여합니다.
정형외과 의사 세 명, 그리고 수술 기구 기사 한두 명이 저희 팀입니다. 여기에 저희 뒤에서 지원하고 도움을 주는 직원들이 더해집니다. 여기서 수술 기구 기사는 흔히 말하는 "더러운" 사람이 아니라, 수술대에는 직접 참여하지 않지만 저희가 요청하는 모든 것에 응대하는 사람입니다.
[00:11:58] 고관절 수술 후 회복하는 데 얼마나 걸리나요?
다리우스 리테라:
고관절 수술 후 회복하는 데 얼마나 걸리나요?
토마시 고랄 박사:
대략 비슷한 기간입니다. 저희는 환자가 단 6주 만에 관절을 제대로 사용할 수 있도록 최선을 다하고 있습니다.
물론, 대부분의 경우 그는 동작 패턴이 정확해질 때까지 막대기로 자신을 확보해 줄 것이므로, 확보는 계속 유지될 것입니다.
[00:12:20] 인공관절과 수술 기법은 어떻게 변화해 왔습니까?
다리우스 리테라:
오늘날 시행되는 시술은 10여 년 전과 어떻게 다를까요? 어떤 점이 다를까요? 의학의 모든 분야에서 엄청난 발전이 있었기 때문에 거의 매달 무언가가 바뀝니다.
3D 프린터, 환자 맞춤형 솔루션, 개인화된 솔루션에 대한 이야기를 자주 듣습니다. 그렇다면 지금 이러한 기술은 어떤 모습일까요?
토마시 고랄 박사:
기술적으로는 모두 다릅니다. 19세기에 상아를 대체재로 사용한 최초의 의수부터 시작해서, 우리는 이제 상당히 발전된 위치에 있습니다.
이러한 인공관절은 이미 매우 잘 만들어졌습니다. 하지만 이러한 인공관절은 표준형이며, 공급 업체에 따라 크기, 각도, 구조가 다를 수 있습니다.
인공관절은 환자 개개인의 특성에 맞춰 제작되지만, 광범위한 골 파괴가 동반된 경우도 흔히 발생합니다. 이러한 환자들에게는 표준화된 인공관절이나 기성품이 없습니다.
우리는 그러한 인공관절을 주문해야 합니다. 그런 다음 비침습적인 검사인 컴퓨터 단층 촬영(CT)을 시행하여 뼈 결손 부위를 시각화합니다. 이렇게 시각화된 변형 정도에 따라 인공관절을 선택합니다. 소위 맞춤형 인공관절은 환자에게 맞게 제작됩니다.
[00:13:54] 수술 전 환자의 인식이 높아지고 있습니까?
다리우스 리테라:
환자들의 인식은 어떻습니까? 크게 향상되었나요?
토마시 고랄 박사:
인식이 높아지고 있습니다. 덕분에 체중을 몇 킬로그램이라도 감량하는 환자들이 처음에는 더 나은 컨디션을 보인다는 것을 알 수 있습니다. 그들은 수술대에 오르기를 바라지 않습니다.
이는 신체 전체를 대대적으로 개편하는 수술이므로, 환자분께서 치료 여부를 결정하실 때 이 점을 충분히 이해하시기를 바랍니다. 하지만 이 치료법이 효과적이라는 것 또한 알고 있습니다. 모든 예방 및 보존적 치료 방법을 다 시도해 보았음에도 효과가 없다면, 이러한 치료법을 고려하고 선택해야 합니다.
다리우스 리테라:
그리고 여기서 환자의 이러한 인식이 매우 중요할 것입니다. 그래야 환자가 앞으로 어떤 일이 기다리고 있는지, 그 모습이 어떨지, 회복 과정이 어떻게 진행될지 정확히 이해할 수 있기 때문입니다.
토마시 고랄 박사:
네, 이는 매우 중요합니다. 이러한 인식은 합병증 발생률을 낮추는 데에도 도움이 됩니다. 환자가 고관절 치환술 후의 삶이 어떨지 미리 알면, 그에 대비할 수 있기 때문입니다.
그는 또한 주변 환경, 가족, 심지어 집에서의 사소한 기술적 문제까지도 준비하여 나중에 인공관절을 착용하고 살아갈 준비를 할 수 있을 것입니다.
[00:15:09] 관절 성형 수술 후 환자들이 놀라는 점은 무엇인가요?
다리우스 리테라:
이 과정에서 환자들이 놀라는 점은 무엇일까요?
토마시 고랄 박사:
침대와 의자를 조절해야 하는 필요성은 종종 예상치 못한 경우가 있습니다. 환자가 처음 앉을 때 의자가 너무 깊으면 고관절 탈구로 이어질 수 있으므로 바람직하지 않습니다.
환자는 샤워를 하기 전에 샤워 환경을 미리 분석해야 합니다. 아파트에는 욕조가 있는 경우가 많은데, 인공관절을 착용한 사람이 욕조를 사용하는 것은 불편할 수 있습니다.
그러므로 우리는 부모님을 돌보고, 퇴행성 질환과 관련된 변화하는 환경과 삶의 질에 맞춰 집을 개조하는 등 그분들을 도울 수 있도록 노력해야 합니다.
[00:15:54] 대화 종료
다리우스 리테라:
정형외과 외상 전문의인 토마시 고랄 박사님께서 팟캐스트 'WHAT YOUR DOCTOR SAYS TO THIS'에서 말씀해 주셨습니다. 박사님, 정말 감사합니다.
토마시 고랄 박사:
감사합니다.
환자들을 위한 핵심 요점:
- 관절의 퇴행성 변화는 노화 과정과 관련이 있으며, 뚜렷한 증상 없이 오랜 기간에 걸쳐 발생할 수 있습니다.
- 무릎이나 고관절 통증은 무시해서는 안 되며, 특히 움직임과 일상생활에 지장을 주는 경우에는 더욱 그렇습니다.
- 관절 상태는 과거 부상, 활동 수준, 체중 등 여러 요인의 영향을 받습니다.
- 인공관절 수술 자격을 얻기 전에 임상 검사, 관절 가동 범위 평가, 영상 진단 및 기타 추가 검사가 필수적입니다.
- 연골 보호 또는 점액 보충과 같은 보존적 치료는 일부 환자에게 사용될 수 있지만, 관절 파괴가 심한 경우에는 항상 효과적인 것은 아닙니다.
- 인공관절 수술을 위한 준비는 여러 단계를 거치며, 그중에는 체질량지수(BMI) 평가, 염증 병소 배제, 전문의 상담 등이 포함됩니다.
- 시술 전에 치과, 이비인후과 및 알레르기 검진을 받는 것이 중요할 수 있습니다.
- 수술 후 통증이 발생할 수 있지만, 수술 전후 및 재활 기간 동안 적절한 통증 완화 조치가 제공됩니다.
- 치료 효과는 환자의 재활 노력에도 달려 있습니다. 환자의 비협조는 수술 효과를 제한할 수 있습니다.
- 관절 치환 수술 후에는 회복 중인 환자의 필요에 맞춰 침대, 안락의자, 샤워실 또는 욕조 등을 포함한 집안 환경을 준비하는 것이 중요합니다.
참가자 정보:
게스트: 토마시 고랄 박사, 정형외과 및 외상학 전문의인 그는 근골격계 질환 및 부상의 진단과 치료를 전문으로 하며, 특히 고관절 및 무릎 관절 치환술과 발 수술에 중점을 두고 있습니다.
발표자: 다리우스 리테라, 의학 편집자이자 건강 커뮤니케이션 전문가이며, 팟캐스트 'CO NA TO TWÓJ ELEKARZ'의 제작자입니다. 그는 수년간 환자 교육에 참여해 왔으며, 다양한 의학 분야의 전문가들과 인터뷰를 진행해 왔습니다.
주목!
본 자료는 교육 목적으로만 제공됩니다. 의료 상담을 대체할 수 없습니다. 불편한 증상이 나타나면 의사와 상담하십시오.
구독하다 의사가 뭐라고 말합니까?, 믿을 만한 의학 지식과 의식적인 건강 예방에 관심이 있다면 말입니다.