Podcast: QUE DIT VOTRE MÉDECIN ?
Épisode: Quand consulter un orthopédiste ? #02
Menant: Dariusz Litera
Invité: Dr Tomasz Góral, spécialiste en orthopédie et traumatologie
Durée: 16 minutes
Les maladies articulaires sont un problème de santé courant chez les personnes âgées. Cet épisode de « L'avis de votre médecin » porte sur les changements dégénératifs des articulations du genou et de la hanche, les douleurs qui limitent les activités quotidiennes et les situations où un traitement chirurgical peut s'avérer nécessaire.
L'invité de Dariusz Litera est le Dr Tomasz Góral, spécialiste en orthopédie et traumatologie. Ce dernier explique le processus naturel de vieillissement des articulations, l'importance de la prévention, du poids corporel, du diagnostic et de la préparation du patient à une arthroplastie.
La conversation aborde également les aspects pratiques du traitement : les critères d’éligibilité à la chirurgie, la nécessité d’exclure les foyers inflammatoires, le rôle de la réadaptation, les douleurs postopératoires possibles et la préparation du domicile et des environs immédiats du patient pour la vie après l’implantation de l’endoprothèse.
Transcription complète du podcast
[00:00:00] Pourquoi les articulations se fragilisent-elles avec l'âge ?
Dariusz Litera :
Plus de la moitié des Polonais de plus de 60 ans souffrent de maladies articulaires. Selon la Caisse nationale de santé, la plus grande part des médicaments remboursés concerne ceux prescrits pour les troubles musculo-squelettiques. Les patients atteints de cette affection endurent des douleurs qui limitent considérablement leurs activités.
La pose de prothèses de genou et de hanche est-elle la seule méthode efficace pour retrouver la mobilité chez les personnes âgées ? Aujourd’hui, votre médecin est le Dr Tomasz Góral, chirurgien orthopédiste traumatologue. Bonjour docteur. Pourquoi nos articulations se fragilisent-elles avec l’âge ? Quel est le problème ?
Dr. Tomasz Góral :
Il s'agit du processus naturel de vieillissement des articulations.
Dariusz Litera :
Le processus de vieillissement n'a rien de naturel. Certes, il est mal conçu, mais j'accepte l'argument. Le vieillissement naturel ?
Dr. Tomasz Góral :
Nous allons nous y tenir. Malheureusement, tout être humain est mortel. Nos articulations vieillissent comme le reste de notre corps.
On peut s'habituer à l'apparition d'une ride sur notre visage, mais ce qui est invisible est difficile à comprendre. Pourtant, la maladie progresse. Parfois, on ne remarque même pas les symptômes.
Dariusz Litera :
Nous comprimons ce cartilage tout au long de notre vie.
Dr. Tomasz Góral :
Oui. En perdant les propriétés du cartilage hyalin, il devient moins souple. Des irrégularités apparaissent. La douleur survient lorsque le cartilage a perdu son aspect initial.
Nous ignorons certains symptômes pourtant visibles. Nous les traitons comme des blessures, les conséquences d'une certaine négligence dans l'exécution d'un mouvement. Mais n'ignorons pas les symptômes liés aux articulations du genou ou de la hanche elles-mêmes. Il est toujours préférable…
Dariusz Litera :
Réagir de façon excessive?
Dr. Tomasz Góral :
C'est exact. C'est pourquoi nous privilégions la prévention aux solutions radicales. Si la maladie dégénérative atteint un stade avancé, le traitement le plus courant est la pose d'une prothèse articulaire.
[00:02:00] Avons-nous une influence sur l'état de nos articulations ?
Dariusz Litera :
Mais quel pouvoir avons-nous pour arrêter ce processus ? Avons-nous seulement un pouvoir ?
Dr. Tomasz Góral :
Tout au long de notre vie, nous influençons la façon dont nous utilisons ces articulations. Leur apparence future dépend du type de blessures qu'elles ont subies, du niveau d'activité que nous pratiquons et de l'adéquation de cette activité (inadaptée ou insuffisante).
Dariusz Litera :
Passons-nous notre vie entière à nous promener avec un sac à dos de trente kilos attaché à l'estomac ?
Dr. Tomasz Góral :
Oui. Sur le ventre. La répartition est souvent assez symétrique. Chez les hommes, on voit plus souvent ce sac à dos porté légèrement en avant.
Cependant, la maladie touche autant les femmes que les hommes, mais il faut également savoir qu'aux stades plus avancés, le sexe féminin prédomine.
[00:02:47] Quand une arthroplastie devient-elle nécessaire ?
Dariusz Litera :
Quelles sont les indications absolues d'une intervention chirurgicale en matière de remplacement articulaire ? Un patient consulte et subit d'abord un bilan diagnostique et un traitement. À quel moment les autres options sont-elles épuisées et faut-il envisager une intervention chirurgicale ?
Dr. Tomasz Góral :
Lors d'un examen clinique, nous évaluons la qualité d'une articulation donnée. L'examen physique est l'examen le plus important, complété ultérieurement par des analyses de laboratoire, une échographie et une radiographie standard.
Bien entendu, nous évaluons l'amplitude des mouvements articulaires et toute gêne qui en découle. Ainsi, si la douleur est localisée à une articulation précise, nous pouvons l'isoler avec exactitude lors de l'examen clinique. Nous confirmons ce diagnostic par des examens complémentaires, ce qui nous permet de formuler des recommandations adaptées au patient, de déterminer le stade de sa maladie et, par conséquent, d'orienter la suite du traitement.
[00:03:47] Traitement conservateur avant l'intervention chirurgicale : médicaments, injections et chondroprotection
Dariusz Litera :
Avant cette intervention chirurgicale, on parle de diverses thérapies, comme des injections intra-articulaires, pour soulager certains symptômes. En quoi consiste le processus ? S'étale-t-il sur des mois, voire des années ? Pourrons-nous être opérés plus tôt ? À quoi cela ressemble-t-il ?
Dr. Tomasz Góral :
Nous disposons de médicaments spécifiques pour protéger le cartilage. C'est ce qu'on appelle la chondroprotection. Nous pouvons également recourir à la viscosupplémentation intra-articulaire, notamment aux injections mentionnées précédemment, contenant le plus souvent de l'acide hyaluronique.
Cependant, cette thérapie a des indications spécifiques. Elle n'est pas toujours possible, ni toujours efficace. Lorsque la destruction articulaire est trop avancée, la thérapie sera inefficace et une arthroplastie sera nécessaire.
[00:04:36] À quoi ressemble la préparation à une prothèse de genou ?
Dariusz Litera :
Lors de cette consultation, le médecin déclare : « C’est déjà un signe. » Que se passe-t-il ensuite ? Comment se déroule ce processus ? Comment cela fonctionne-t-il dans le cas des articulations du genou ?
Dr. Tomasz Góral :
La préparation à cette intervention se déroule en plusieurs étapes. C'est une opération très importante, et même le patient ignore ce qui se passe sur la table d'opération.
En tant qu'orthopédistes, nous devons également nous préparer à cette intervention en évaluant le degré de destruction osseuse. Comment choisir l'endoprothèse adaptée ? Quelles doivent être ses caractéristiques ? Cela implique des mesures qui faciliteront ultérieurement le choix de l'endoprothèse définitive sur la table d'opération.
Mais avant d'être opéré, un patient doit se préparer. Avant toute chose, et conformément aux recommandations de la Société polonaise de chirurgie orthopédique et rhumatologique, il doit présenter un IMC inférieur à 35. C'est absolument essentiel. Il est contre-indiqué d'opérer les patients dont l'IMC est nettement supérieur, c'est-à-dire ceux qui souffrent d'obésité morbide. Dans ce cas, avant l'intervention, le patient doit consulter d'autres spécialistes, notamment en chirurgie bariatrique.
La préparation d'un patient à une intervention chirurgicale doit se dérouler en plusieurs étapes. Tout d'abord, le patient doit évaluer soigneusement toute lésion inflammatoire existante susceptible de compromettre les résultats du traitement chirurgical.
Dans ce cas, nous demandons également une évaluation par d'autres spécialistes afin d'exclure la présence de foyers inflammatoires existants, ce qui aurait par conséquent un impact très significatif, voire un impact possible, sur les complications de l'endoprothèse.
[00:06:24] Pourquoi un bilan dentaire et ORL est-il nécessaire avant une intervention chirurgicale ?
Dariusz Litera :
Il est souvent nécessaire d'aller chez le dentiste.
Dr. Tomasz Góral :
Oui, tout à fait. Des études scientifiques ont démontré que les causes les plus fréquentes de complications septiques lors de la pose d'endoprothèses sont les abcès ou l'inflammation périapicale. Par conséquent, le dentiste doit réaliser une radiographie panoramique avant l'intervention.
Nous demandons également à un oto-rhino-laryngologiste d'évaluer la flore bactérienne nasale. Tout autre spécialiste devrait également donner son avis si le patient présente une affection particulière.
Dariusz Litera :
Il s'agit donc d'un diagnostic très général ?
Dr. Tomasz Góral :
Un diagnostic approfondi est indispensable. Ne considérez pas une arthroplastie comme une simple visite chez le garagiste pour changer un pneu et laisser la voiture rouler. Sans une préparation adéquate, elle risque de rester immobilisée longtemps.
Un examen allergologique est également nécessaire afin de déterminer toute allergie potentielle aux métaux utilisés pour la fabrication de l'endoprothèse. Si les tests d'allergie confirment une allergie à un métal donné, nous devons en être informés au préalable afin de préparer une endoprothèse adaptée et implantable en toute sécurité.
Dariusz Litera :
Qui ne contient plus cet élément.
Dr. Tomasz Góral :
Qui n'en contient pas ou qui est recouvert de manière à ne pas provoquer de réaction allergique.
[00:07:50] La chirurgie de l'endoprothèse est-elle douloureuse ?
Dariusz Litera :
Docteur, la question la plus importante : est-ce que ça fait très mal ? Est-ce que ça fait plus mal qu’avant l’opération, quand on était complètement paralysés et que nos articulations étaient vraiment défaillantes ?
Dr. Tomasz Góral :
Oui, vous ressentirez de la douleur. Cependant, l'anesthésiste surveillera attentivement votre état tout au long de la période périopératoire. Ces douleurs persisteront sans aucun doute après votre reprise d'activité.
Il nous faut nous adapter, nous préparer à l'idée que notre articulation fonctionnera différemment auparavant. Bien sûr, la cicatrisation des tissus mous sera douloureuse, mais grâce aux traitements médicamenteux, nous la gérons très bien.
[00:08:26] Combien de temps dure la rééducation après une arthroplastie du genou ?
Dariusz Litera :
Statistiquement, étant donné que chaque cas est différent, combien de temps dure la rééducation après ce type d'intervention chirurgicale ? Il s'agit des articulations du genou.
Dr. Tomasz Góral :
La rééducation dépend en grande partie de la coopération du patient. Si celui-ci refuse de progresser, le traitement lui-même sera inefficace. La rééducation ne progressera pas correctement et nous mettons en garde ces patients contre la pose d'une prothèse articulaire.
C’est également l’une des raisons pour lesquelles un patient peut être disqualifié pour cette intervention. Par conséquent, si un patient ne coopère pas durant la période de rééducation, nous devons conclure avec lui que la pose d’une prothèse articulaire n’est peut-être pas la meilleure option, car il n’en tirerait aucun bénéfice.
Dariusz Litera :
Le confort de la vie ne changera pas.
Dr. Tomasz Góral :
S'il n'a pas envie de sortir du lit, la pose d'une endoprothèse ne le fera pas se lever.
Le processus de rééducation est, bien entendu, variable ; il sera complètement différent pour chaque personne. Il dépend entièrement de la vitalité de chacun. En règle générale, on estime qu'après environ six semaines, dans la plupart des cas, on peut arrêter l'utilisation des béquilles. À ce moment-là, on espère que le patient aura suffisamment progressé pour pouvoir marcher correctement.
[00:09:48] Remplacement de la hanche ou du genou – quelle intervention est la plus difficile ?
Dariusz Litera :
En ce qui concerne les articulations de la hanche, la situation est plus grave à mon avis. Il s'agit probablement d'une intervention légèrement différente, voire plus invasive ?
Dr. Tomasz Góral :
D'un point de vue technique, la prothèse du genou est plus complexe. Celle de la hanche est plus aisée, mais ces interventions requièrent l'expertise de chirurgiens orthopédistes et ne se déroulent pas toujours comme prévu.
En réalité, on ne peut pas comparer les interventions de remplacement de la hanche et du genou et affirmer que l'une est plus facile que l'autre. Si la préparation est adéquate, que le patient est préparé et que nous sommes prêts pour l'intervention, celle-ci se déroulera comme prévu.
Toutefois, si l'un de ces facteurs fait défaut, des complications peuvent survenir pendant l'intervention chirurgicale, complications auxquelles nous devons également faire face.
Ainsi, comparer la pose d'une prothèse de hanche ou de genou et déterminer si l'une de ces interventions est plus facile techniquement est un sujet de discussion, certes, mais uniquement dans le cadre d'un débat académique entre orthopédistes expérimentés. Cependant, nous considérons chaque intervention comme complexe.
[00:11:18] Qui est impliqué dans une chirurgie de remplacement articulaire ?
Dr. Tomasz Góral :
Cette intervention nécessite une approche interdisciplinaire. Un anesthésiste supervisera l'anesthésie. L'arthroplastie elle-même implique de nombreux intervenants.
L'équipe est composée de trois chirurgiens orthopédistes et d'un ou deux techniciens d'instrumentation. Sans oublier le personnel en soutien, toujours prêt à intervenir et à nous aider. Le technicien d'instrumentation, qui n'est pas, comme on dit souvent, „ sale ”, n'est pas impliqué dans l'opération, mais répond à toutes nos demandes.
[00:11:58] Combien de temps faut-il pour se remettre d'une opération de la hanche ?
Dariusz Litera :
Combien de temps faut-il pour se remettre d'une opération de la hanche ?
Dr. Tomasz Góral :
Ces délais sont sensiblement les mêmes. Nous nous efforçons de garantir que le patient puisse réellement utiliser son articulation après seulement six semaines.
Bien sûr, le plus souvent, il continuera à s'assurer lui-même avec un bâton jusqu'à ce que le schéma de mouvement soit correct, de sorte que cet assurage soit toujours présent.
[00:12:20] Comment les endoprothèses et les techniques chirurgicales ont-elles évolué ?
Dariusz Litera :
En quoi les interventions pratiquées aujourd'hui diffèrent-elles de celles d'il y a une douzaine d'années ? À quoi cela ressemble-t-il ? Compte tenu des progrès considérables réalisés dans tous les domaines de la médecine, il y a pratiquement des changements chaque mois.
On entend souvent parler d'imprimantes 3D, de solutions personnalisées et adaptées aux patients. À quoi cela ressemble-t-il aujourd'hui ?
Dr. Tomasz Góral :
D'un point de vue technique, tout varie. Depuis les premières prothèses du XIXe siècle, qui utilisaient l'ivoire comme substitut, nous sommes aujourd'hui dans une position privilégiée.
Ces endoprothèses sont déjà de très bonne facture. Cependant, il s'agit bien sûr d'endoprothèses standard dont la taille, l'angle et la structure varient selon les fabricants.
Elles sont adaptées au patient, mais nous sommes souvent confrontés à des destructions osseuses importantes. Pour ces patients, il n'existe ni endoprothèses standardisées, ni endoprothèses prêtes à l'emploi.
Nous devons commander une endoprothèse. Nous réalisons ensuite un examen non invasif, une tomodensitométrie, afin de visualiser les défauts osseux. L'endoprothèse est alors choisie en fonction du degré de déformation ainsi visualisé. Il s'agit d'une endoprothèse dite « sur mesure », adaptée au patient.
[00:13:54] La sensibilisation des patients avant une intervention chirurgicale augmente-t-elle ?
Dariusz Litera :
Qu’en est-il de la sensibilisation des patients ? A-t-elle augmenté de manière significative ?
Dr. Tomasz Góral :
La sensibilisation progresse. Grâce à cela, nous constatons également que les patients qui parviennent à perdre quelques kilos se sentent mieux dès le départ. Ils ne cherchent plus à se faire opérer.
Il s'agit d'une transformation profonde de l'organisme, et nous souhaitons que le patient en soit pleinement conscient avant de choisir ce traitement. Nous savons cependant que ce traitement est efficace. Si toutes les mesures préventives et conservatrices ont été épuisées, nous devons envisager et opter pour ce type de solution.
Dariusz Litera :
Et ici, cette prise de conscience du patient est probablement extrêmement importante, afin qu'il comprenne exactement ce qui l'attend, à quoi cela ressemblera, et comment se déroulera le processus de rétablissement.
Dr. Tomasz Góral :
Oui, c'est très important. Cette sensibilisation permet également de réduire le taux de complications. Si un patient sait à quoi ressemblera sa vie après une arthroplastie de la hanche, il pourra s'y préparer.
Il pourra également préparer son environnement, sa famille, et même des détails techniques mineurs à la maison qui le prépareront à sa future vie avec une endoprothèse.
[00:15:09] Qu’est-ce qui surprend les patients après une arthroplastie ?
Dariusz Litera :
Qu’est-ce qui surprend les patients au cours de ce processus ?
Dr. Tomasz Góral :
Il est souvent surprenant de devoir ajuster le lit et le fauteuil. Nous préférons éviter que le patient ne s'assoie d'abord dans un fauteuil trop profond, car cela peut entraîner une luxation de la hanche.
Le patient doit analyser son expérience de douche avant d'entrer. Les appartements sont souvent encore équipés de baignoires, difficiles à utiliser pour une personne porteuse d'une endoprothèse.
Par conséquent, tournons-nous vers nos mères et nos pères et essayons de les aider, notamment en adaptant leurs logements aux conditions changeantes et à la qualité de vie liées aux maladies dégénératives.
[00:15:54] Fin de la conversation
Dariusz Litera :
Le Dr Tomasz Góral, chirurgien orthopédiste traumatologue, a déclaré dans le podcast « Ce que votre médecin vous dit à ce sujet ». Merci beaucoup, Docteur.
Dr. Tomasz Góral :
Merci.
Points clés à retenir pour les patients :
- Les modifications dégénératives des articulations sont associées au processus de vieillissement et peuvent se développer pendant longtemps sans aucun symptôme évident.
- Les douleurs au genou ou à la hanche ne doivent pas être ignorées, surtout si elles limitent la mobilité et les activités quotidiennes.
- L'état des articulations est influencé, entre autres, par les blessures antérieures, le niveau d'activité et le poids corporel.
- Avant de pouvoir bénéficier d'une endoprothèse, un examen clinique, une évaluation de l'amplitude des mouvements, des examens d'imagerie et tout test supplémentaire sont indispensables.
- Un traitement conservateur, tel que la chondroprotection ou la viscosupplémentation, peut être utilisé chez certains patients, mais n'est pas toujours efficace en cas de destruction articulaire avancée.
- La préparation à la pose d'endoprothèses se déroule en plusieurs étapes et comprend, entre autres, l'évaluation de l'IMC, l'exclusion des foyers inflammatoires et des consultations spécialisées.
- Avant l'intervention, un bilan dentaire, ORL et allergologique peut s'avérer important.
- Des douleurs peuvent survenir après l'intervention chirurgicale, mais un traitement antidouleur approprié est mis en place pendant les périodes périopératoire et de réadaptation.
- L'efficacité du traitement dépend aussi de l'implication du patient dans sa rééducation. Un manque de coopération peut limiter les effets de l'intervention chirurgicale.
- Après une arthroplastie, il est important d'adapter le domicile, notamment le lit, le fauteuil, la douche ou la baignoire, aux besoins de la personne en convalescence.
Informations concernant les participants :
Invité : Dr Tomasz Góral, Spécialiste en orthopédie et traumatologie, il est spécialisé dans le diagnostic et le traitement des troubles et des lésions musculo-squelettiques, avec un accent particulier sur la pose de prothèses de hanche et de genou et la chirurgie du pied.
Présentateur : Dariusz Litera, Rédacteur médical, spécialiste en communication santé et créateur du podcast CO NA TO TWÓJ ELEKARZ, il s'investit depuis des années dans l'éducation des patients en menant des entretiens avec des spécialistes de divers domaines médicaux.
ATTENTION!
Ce document est fourni à titre informatif seulement. Il ne remplace pas une consultation médicale. Si vous ressentez des symptômes inquiétants, consultez un médecin.
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