Подкаст: ЩО СКАЖЕ ВАШ ЛІКАР?
Епізод: Кліщі, комарі, оси. Як реагувати?
Ведучий: Даріуш Літера
Гість: Доктор Марцін Рошковскі, фахівець сімейної медицини
Тривалість: 15 хвилин
Кліщі, комарі, оси та бджоли є поширеною темою розмов серед пацієнтів, особливо під час відпусток, поїздок та прогулянок на природі. Хоча багато таких ситуацій призводять лише до місцевого дискомфорту, деякі вимагають ретельного спостереження, а деякі симптоми повинні спонукати до негайної медичної допомоги або надання невідкладної медичної допомоги.
У цьому епізоді подкасту ЩО СКАЖЕ ВАШ ЛІКАР? Даріуш Літера розмовляє з доктором Марціном Рошковським, спеціалістом із сімейної медицини, про те, як безпечно видалити кліща, чого не слід робити, якщо ви знайшли його на шкірі, коли слід оглянути місце укусу та про важливість мігруючої еритеми.
Розмова також охоплює комарів, репеленти, а також укуси ос і бджіл. Експерт пояснює, які симптоми після укусу можуть свідчити про серйозну реакцію, коли варто звернутися за допомогою та чому людям з алергією слід інформувати інших про свій ризик.
Повна стенограма подкасту
[00:00:00] Вступ: Кліщі, комарі та святкова тривога
Даріуш Літера:
Ніщо так не псує святковий настрій, як пухирі та надокучливий свербіж. Хоча комарі є найпоширенішою неприємністю, кліщі не дають багатьом батькам спати вночі, особливо якщо вся родина проводить відпустку на свіжому повітрі.
Сьогодні ваш лікар – доктор Марцін Рошковскі, спеціаліст із сімейної медицини. Доброго ранку, лікарю.
Д-р Марцін Рошковскі:
Доброго ранку, пане редакторе.
[00:00:22] Які ризики укусу кліща?
Даріуш Літера:
Чим може бути небезпечний такий укус кліща?
Д-р Марцін Рошковскі:
Подобається.
Даріуш Літера:
Справді?
Д-р Марцін Рошковскі:
Статистично, укус кліща нам дуже мало загрожує.
Даріуш Літера:
Ну, лікар мене трохи заспокоїв, бо коли я гуляю зі своїм собакою, то в основному знімаю цих кліщів з собаки, але боюся, що деякі з них десь опинляться під штаниною.
Д-р Марцін Рошковскі:
Пане редакторе, чи можете ви визначити, який це вид кліща? Тому що не всі кліщі однакові.
Даріуш Літера:
Я не можу.
Д-р Марцін Рошковскі:
Іксодові кліщі – це той вид кліщів, які переносять такі захворювання, як хвороба Лайма, якої ми всі так боїмося. Тож, якщо у вашої собаки був кліщ іншого виду, вам варто турбуватися про хворобу Лайма, пане редакторе.
Даріуш Літера:
Але як їх відрізнити?
Д-р Марцін Рошковскі:
Їх легко розрізнити, але важко описати перед мікрофоном.
Даріуш Літера:
Тож ми шукаємо в інтернеті та вводимо Ixodes.
Д-р Марцін Рошковскі:
І ми справді розрізняємо. Відрізнити одне від іншого справді можливо.
Даріуш Літера:
Існує певна географічна варіація.
Д-р Марцін Рошковскі:
Польща — це регіон, повністю ендемічний щодо бактерії Borrelia burgdorferi, яка викликає хворобу Лайма, також відому як хвороба Лайма.
Даріуш Літера:
Добре, тож ми не хочемо захворіти на хворобу Лайма, але статистично, як сказав лікар, ймовірність невисока.
Д-р Марцін Рошковскі:
Це не велика проблема, але створює ризик кількох захворювань. Кліщі кусають нашу шкіру, п'ють кров, і після випивання цієї крові вони зволожуються та вивільняють зайву воду назад у свій організм у вигляді слини. І, на жаль, трапляється, що ці самі мікроби, будь то бактерії, віруси чи інші організми, можуть знову потрапити в їхній організм. Ось чому вони передають ці хвороби.
[00:01:47] Як безпечно видалити кліща зі шкіри?
Даріуш Літера:
Скажімо, кліщ, подібний до цього, імплантований, і я дивлюся, підтягую штанину, а він ось. Як мені безпечно його видалити?
Д-р Марцін Рошковскі:
Це дуже просто, якщо ви знаєте правила. Не скручуйте, не душіть, не спалюйте та не замочуйте його ні в чому. Вам слід використовувати простий інструмент, який дозволить вам схопити його біля рота або підняти біля рота та просто витягнути зі шкіри ніжним, але твердим, безперервним рухом.
Даріуш Літера:
Щоб нічого не залишилося всередині.
Д-р Марцін Рошковскі:
Він може залишатися всередині. Не хвилюйтеся. Це лише фрагменти кліща, хітинові фрагменти, які не становлять загрози та не збільшують ризик зараження, на відміну від інших комах.
Даріуш Літера:
Чи зараховується цей один вирішальний хід?
Д-р Марцін Рошковскі:
Ні, не так важливо, щоб це був рішучий рух. Ми просто витягуємо його одразу. Ні надто різко, ні надто повільно. Найголовніше — не задушити. Ми ловимо його біля рота.
Ми можемо використовувати різні інструменти. Ми можемо використовувати пінцет з тонким кінчиком або картон, який можна придбати в аптеці та має виїмку. Ми вводимо цю виїмку, доки кліщ не застрягне в ній. Потім ми витягуємо його рухом вгору та піддягаємо.
Петлі також дуже зручні. Вони схожі на ручку з маленькою петлею на кінці. Ви одягаєте петлю на кліща, затягуєте її навколо його рота, а потім легко витягуєте його, не задухившись. Дуже безпечно.
[00:03:01] Чого не можна робити з кліщем і як з ним боротися без інструменту?
Даріуш Літера:
Ну, ветеринари радять зовсім інші речі, бо ветеринар, до якого я водив свою собаку з численними кліщами, каже їх викручувати.
Д-р Марцін Рошковскі:
Я знаю, що вони так кажуть. Однак у літературі чітко сказано: не перекручуйте, не душийте, не ставтеся ні до чого інакше.
Я порекомендую дуже простий метод, якщо ви у відпустці або на лузі і не маєте жодних інструментів для видалення кліща. Візьміть ПЕТ-пляшку, виріжте шматок пластику, зробіть вузький V-подібний надріз на пластиці від краю та продовжуйте так само, як і з карткою. Повільно вставте кліща, щоб підняти його та витягнути.
Даріуш Літера:
Тоді кліщ відлітає.
Д-р Марцін Рошковскі:
Так, так.
Даріуш Літера:
Можливо, було б краще, тепер, коли воно у нас на шкірі, сфотографувати його, щоб ми могли визначити, до якого виду воно належало?
Д-р Марцін Рошковскі:
Це може значно спростити справи.
[00:03:43] На що звернути увагу після укусу кліща?
Даріуш Літера:
Пізніше ми спостерігаємо це місце.
Д-р Марцін Рошковскі:
Це стосується хвороби Лайма. Ми стежимо за місцем ін'єкції. Ми хочемо переконатися, що червоне коло розміром щонайменше п'ять сантиметрів не з'явиться там принаймні через сім днів. Отже, принаймні сім днів і принаймні п'ять сантиметрів дозволяють нам діагностувати мігруючу еритему, або хворобу Лайма.
Даріуш Літера:
Тож якщо з'явиться це почервоніння, то що?
Д-р Марцін Рошковскі:
До лікаря.
Даріуш Літера:
А що робить лікар?
Д-р Марцін Рошковскі:
Лікар призначає курс антибіотиків. Залежно від наукової асоціації, це довший або коротший курс. Американці в цьому плані найсміливіші. Вони пропонують найкоротший курс. Однак у Польщі лікарі-інфекціоністи віддають перевагу лікуванню антибіотиками тривалістю від 14 до 21 дня. Ми використовуємо прості антибіотики вузького спектру дії, тому вплив на організм людини мінімальний.
Даріуш Літера:
І на цьому справа закінчується?
Д-р Марцін Рошковскі:
У 99,9 відсотках випадків, так.
[00:04:27] Що робити, якщо ми пропустимо укус кліща?
Даріуш Літера:
Що робити, якщо ми пропустимо змив?
Д-р Марцін Рошковскі:
Це не завжди призводить до наступної стадії хвороби. Найчастіше організм справляється з цим. Однак ми не хочемо ризикувати зі складнішими стадіями хвороби Лайма. Наприклад, суглобовою стадією, коли запалюються великі суглоби, або, не дай Боже, нейробореліозом, який можна виявити через роки та який має дуже неспецифічні симптоми.
Даріуш Літера:
Ось чому ми спостерігаємо за шкірою. Якщо був кліщ, ми уважно дивимося. Якщо з’являється почервоніння, ми йдемо до лікаря, який призначить лікування.
Д-р Марцін Рошковскі:
І ми здорові. Ніяких аналізів, жодних обстежень. Нам не потрібно перевіряти кліща чи себе.
Тривалість перебування кліща в шкірі має вирішальне значення. Кліщ є носієм хвороби Лайма у своєму травному тракті. Він п'є цю кров, хвороба Лайма використовує кров для переходу у свій життєвий цикл, а потім вивільняється. Тому має пройти від 24 до 36 годин, перш ніж кліщ зможе заразити людину.
Даріуш Літера:
То що, якщо ми видалимо це відносно швидко?
Д-р Марцін Рошковскі:
Існує дуже висока ймовірність того, що почервоніння не з'явиться.
Даріуш Літера:
І це також інформація, яка може заспокоїти всіх.
[00:05:23] Як запобігти укусам кліщів та комарів?
Даріуш Літера:
Чи є щось, що ми можемо використовувати для запобігання укусам комах та павукоподібних?
Д-р Марцін Рошковскі:
По-перше, міра здорового глузду. Уникайте кліщів у періоди, коли кліщі найбільш активні, тобто вранці та вдень, у відповідні місяці, скажімо, з квітня по жовтень, коли температура вище 5-7 градусів Цельсія.
Ми уникаємо кущів та високої трави. Всупереч поширеній думці, кліщі не стрибають з дерев. Кліщ падає з дерева лише тоді, коли він падає з птаха або, наприклад, білки та приземляється на землю. Однак кліщі зазвичай живуть на висоті від одного до півтора метрів. І ми уникаємо таких місць, а точніше, ми проявляємо обережність після перебування в таких місцях.
Даріуш Літера:
І ми спостерігаємо за собою, щоб побачити, чи щось кудись не збилося з пантелику.
Д-р Марцін Рошковскі:
Після кожної такої прогулянки варто перевірити свою дитину та себе. Довші рукави та штанини також захищають нас від цього. А також репеленти. Найпопулярнішим інгредієнтом, мабуть, є DEET.
Даріуш Літера:
Однак це змушує комах та павукоподібних уникати нас.
У мене також є один домашній засіб: якщо перед нами йде собака, температура її тіла вища, ніж у людини, а кліщі мають терморецептори і зазвичай атакують тварин, які тепліші. Ось чому собаки виявляють кліщів. Це науково не досліджено, але це спостерігалося багато разів.
Д-р Марцін Рошковскі:
Я не знаю про кліщів, але з комарами є багато факторів. Це не лише температура, не лише тепло, а й вуглекислий газ та кілька речовин, що виділяються нашою шкірою.
[00:06:54] Комарі, вітамін B та полегшення свербіння
Даріуш Літера:
Лікарю, комарі – це дуже поширена проблема, бо вони або є, або їх немає. Комарів або багато, або дуже мало. Ми часто обговорюємо цю тему. У Польщі багато говорять про комарів, коли вони з'являються.
Чи є способи сказати, наприклад, «Нам потрібно приймати вітамін B, щоб нас не кусали комарі?» Це те, що я прочитав в інтернеті.
Д-р Марцін Рошковскі:
Я не знайшов жодної наукової публікації, яка б це заохочувала.
Даріуш Літера:
Тож лікар це заперечує?
Д-р Марцін Рошковскі:
Я не підтверджую.
Даріуш Літера:
Зрозуміло. Тож ми також використовуємо традиційні репеленти, щоб їх відлякати. Ми застосовуємо щось місцево, щоб полегшити свербіж.
Д-р Марцін Рошковскі:
Ми також можемо приймати ці препарати у формі таблеток. Ми можемо приймати креми або гелі, але іноді допомагає і таблетована форма.
Даріуш Літера:
Щоб уникнути цього неприємного відчуття.
На щастя, у Польщі немає малярії, тому ми не знаходимося в районі, де вона нам загрожує.
Д-р Марцін Рошковскі:
У нас його ще немає.
Даріуш Літера:
Щось наближається?
Д-р Марцін Рошковскі:
Зміна клімату може призвести до появи кількох захворювань. Тут можуть з'явитися вірус Зіка, малярія та інші.
Даріуш Літера:
Чи може цей малярійний паразит потрапити до нас сюди?
Д-р Марцін Рошковскі:
Якщо погода відповідно змінюється, то так, бо це залежить від неї.
[00:07:54] Укуси ос та бджіл. Коли ситуація може бути небезпечною?
Даріуш Літера:
А коли йдеться про комах, які нас жалять, ситуація складніша, оскільки ми реагуємо на ці укуси по-різному.
Д-р Марцін Рошковскі:
На щастя, вони не передають нам хвороб, але також можуть завдати багато проблем.
Даріуш Літера:
І тут наслідки можуть бути дуже серйозними, навіть небезпечними для життя.
Тож як нам визначити типові симптоми укусу та відрізнити їх від симптомів, які можуть загостритися та стати небезпечними для життя? Це завжди стресова ситуація.
Я пам'ятаю кілька таких випадків. Дитину, або дорослого, ужалили, бо в саду стояли якісь солодкі напої, хтось їх схопив, або там були якісь фрукти. Раптом десь на цих фруктах з'явилася оса. Тріщина, і у нас виникла проблема.
У які проміжки часу це відбувається, щоб ми могли контролювати ситуацію?
Д-р Марцін Рошковскі:
Добре. Дитина бігає без взуття. У траві багато конюшини, а десь на гілці примостилася бджола або оса. Дитина починає плакати і біжить до нас. Ми швидко витягуємо жало і дивимося, що відбувається.
Дитина ніколи раніше не відчувала анафілаксії чи будь-яких серйозних ускладнень після укусу бджоли чи оси. Не панікуйте. Найчастіше це закінчується кількома годинами набряку, болю та почервоніння, які з часом минають.
Даріуш Літера:
Чи застосовуємо ми компреси, щоб запобігти болю?
Д-р Марцін Рошковскі:
Перш за все, ми заспокоюємо себе та дитину. Ми також можемо дати пероральні знеболювальні. Вони подіють протягом півгодини-години. Якщо біль триває 2-3 години, є ймовірність, що він накладеться на інші. Холодний компрес, і все буде добре.
[00:09:25] Симптоми набряку, алергії та анафілаксії
Даріуш Літера:
Добре, а коли ситуація йде в неправильному напрямку?
Д-р Марцін Рошковскі:
Це посилюється. Йдеться про 10-відсоткове збільшення. Діти, як правило, рідше мають алергію на бджолину отруту, ніж дорослі. Йдеться про 10-відсоткове збільшення кількості людей, які відчувають набряк, який трохи сильніший за типовий, і триває кілька годин. Іноді він може тривати до 10 днів.
Зазвичай це стосується, наприклад, набряку руки чи ноги. Це не обов'язково призводить до медичного втручання. Таке трапляється. Зазвичай ми про це знаємо. У цієї людини легка алергія на перетинчастокрилих, і в неї набрякає рука.
У цих 10 відсотків, можливо, у однієї зі ста людей, може виникнути анафілактична реакція. Це означає, що організм зазнає бурхливої реакції, що призводить до шоку: погіршення самопочуття, втрати свідомості та навіть зупинки серця.
Даріуш Літера:
А потім?
Д-р Марцін Рошковскі:
Не чекаймо до того часу. Нам потрібно визначити симптоми, які потенційно можуть призвести до шоку.
Це респіраторні симптоми. Може з’явитися хрипота, можуть бути хрипи в легенях, і навіть може бути очевидне утруднення дихання. Може бути — не дай Боже — набряк обличчя, вух, губ і повік, а також можуть бути шлунково-кишкові симптоми.
Даріуш Літера:
Додамо, що оса чи бджола не обов'язково мали жалити в область голови та шиї.
Д-р Марцін Рошковскі:
Так, це так. Можуть виникнути спазми в животі, діарея, нудота та блювота. Пізніше у вас може з’явитися почастішання серцевого ритму, зниження кров’яного тиску та деяке запаморочення, включаючи втрату свідомості.
Якщо ці симптоми починаються, варто звернутися за професійною консультацією. Зазвичай це призводить до дзвінка за номером 999 або 112, але краще зателефонувати за номером 999.
Даріуш Літера:
Викликати екстрені служби, врятувати.
Д-р Марцін Рошковскі:
Звернутися за порадою. Або ж диспетчер вирішить, чи є ситуація ризикованою та чи надсилати команду. Але краще зателефонувати, звернутися за порадою, покласти слухавку та подякувати, ніж боятися, що ми можемо викликати команду даремно.
Даріуш Літера:
Отже, так, має бути усвідомленість. І в такій ситуації нам справді потрібно трохи відмежуватися від цих емоцій. Тобто, ми повинні діяти усвідомлено, рятуючи людину, якщо симптоми погіршуються.
Д-р Марцін Рошковскі:
Я думаю, що навіть парамедики не повністю відсторонені від своїх емоцій під час роботи. Ми повинні діяти усвідомлено. Якщо ми підозрюємо, що вони можуть переживати шок, краще зателефонувати, запитати, заспокоїтися та подякувати їм, ніж не робити цього.
[00:11:53] Поколювання навколо обличчя, рота та шиї
Даріуш Літера:
І чи є укус у ділянці голови та шиї ознакою для негайного звернення за допомогою?
Д-р Марцін Рошковскі:
Це великий ризик, оскільки алергії може бути й немає, але набряк може ускладнити дихання.
Даріуш Літера:
Тобто, якщо це обличчя, або, можливо, область навколо рота.
Д-р Марцін Рошковскі:
Це створює ризик набряку, утрудненого дихання або зупинки серця.
Даріуш Літера:
Тож тоді ми просто йдемо по допомогу або кличемо на допомогу.
Д-р Марцін Рошковскі:
Ми не йдемо, ми не йдемо. Ми зателефонуємо або поїдемо, якщо будемо поруч.
Я якраз учора про це думав. Здається розумним дати таку пораду: навіть якщо ви знаходитесь поруч зі стоматологічним кабінетом, стоматологи використовують різні анестетики, а також повинні бути готові до шокових реакцій. У них також є ліки.
Тож ми не йдемо першими. Ми або купуємо необхідні речі на місці, або кличемо на допомогу.
Даріуш Літера:
Важливо звернутися за допомогою та отримати професійні поради щодо подальших дій. Або ж надати пряму допомогу, тобто команду, яка прибуде та врятує людину.
Чи залишаються якісь довгострокові наслідки таких ситуацій у нашому організмі?
Д-р Марцін Рошковскі:
Вони навряд чи залишаться. Кожна наступна анафілактична реакція може бути гіршою, але зазвичай вона проходить безслідно.
[00:13:04] Екстрений адреналін та інформування оточуючих
Даріуш Літера:
Але в нашій свідомості має залишатися слід, що ми повинні абсолютно захищати себе від таких ситуацій.
Д-р Марцін Рошковскі:
І повідомте оточуючих. Наприклад, браслет: алергія на бджолину отруту. Якщо у когось настільки сильна алергія, може виникнути анафілактична реакція.
50-річний чоловік лежить непритомний у дивній позі на вулиці. Люди проходять повз, і їхня перша думка: п'яний. Особливо враховуючи, що він хрипить, бо ледве дихає.
Даріуш Літера:
І такий браслет може врятувати життя. Давайте пам’ятати про такі ситуації і, мабуть, усім варто задуматися, чи є у нашому найближчому колі такі люди.
Д-р Марцін Рошковскі:
І чи носять ці люди з собою адреналін? Адреналін – це рятівний, основний препарат першої лінії в таких ситуаціях. Тож якщо у нас є дитина, дружина, чоловік чи бабуся, нам також потрібно знати, як його використовувати.
Даріуш Літера:
Адреналін у шприці, який нагадує ручку або інсулінову ручку, вводиться просто, навіть через одяг.
Д-р Марцін Рошковскі:
Так, у стегно. Головне — влучити у великий м’яз і не вагатися.
Даріуш Літера:
Рішучий рух, а потім ін'єкція. Крім того, все описано на аплікаторі. Якщо у когось щось подібне на собі, у нього алергія і його ужалили.
Д-р Марцін Рошковскі:
Незважаючи на це, ми все одно телефонуємо 999 за порадою або йдемо до лікаря, якщо він є поруч, як я вже згадував. Це тому, що у деяких людей все ще спостерігається уповільнена реакція. Після початкового покращення стан може швидко погіршитися протягом кількох годин.
Даріуш Літера:
Доктор Марцін Рошковскі, спеціаліст із сімейної медицини, сказав у подкасті „Що каже ваш лікар?” Щиро дякую, лікарю.
Д-р Марцін Рошковскі:
Щиро дякую, пане редакторе.
Ключові висновки для пацієнтів
• Статистично, після укусу кліща ризик серйозних наслідків невеликий, але варто спостерігати за місцем уколу.
• Кліща не можна скручувати, душити, припікати чи чимось обливати.
• Найкраще видаляти кліща інструментом, який дозволяє схопити його або підчепити біля рота.
• Якщо фрагмент кліща залишається в шкірі, за словами експерта, це не збільшує ризик зараження.
• Після укусу кліща спостерігайте, чи з’явиться червоне коло діаметром не менше п’яти сантиметрів через щонайменше сім днів.
• Поява мігруючої еритеми є показанням для звернення до лікаря.
• За словами експерта, після укусу кліща немає потреби регулярно оглядати кліща чи проводити тести самостійно.
• Важливо швидко видалити кліща, оскільки в інтерв'ю було підкреслено, що період від 24 до 36 годин є важливим для ризику зараження хворобою Лайма.
• Здоровий глузд, уникання високих трав і кущів, перевірка шкіри після прогулянки, носіння довгого одягу та використання репелентів важливі для запобігання контакту з кліщами.
• Ефективність вітаміну B як засобу від комарів не була підтверджена в інтерв'ю.
• Після укусу оси або бджоли найчастіше виникає місцевий біль, набряк та почервоніння, які з часом зникають.
• Такі симптоми, як хрипота, хрипи, утруднене дихання, набряк обличчя, губ, повік або шлунково-кишкові симптоми, можуть вимагати невідкладної медичної допомоги.
• Якщо ви підозрюєте анафілактичну реакцію, краще зателефонувати за номером 999 або 112 та проконсультувати ситуацію з диспетчером.
• Укус навколо голови, шиї, рота або ротової порожнини може бути небезпечним через ризик набряку та утруднення дихання.
• Люди з ризиком розвитку тяжкої алергічної реакції повинні повідомити інших про алергію та мати при собі запас адреналіну для екстреної допомоги.
Інформація про учасників:
Гість: доктор Марцін Рошковскі, Спеціаліст сімейної медицини з багаторічним досвідом роботи в первинній медичній допомозі. Він також працює з пацієнтами, які лікують ожиріння, та займається профілактичною медичною допомогою в найширшому сенсі.
Ведучий: Даріуш Літера, медичний редактор, спеціаліст з комунікацій у сфері охорони здоров’я та творець подкасту CO NA TO TWÓJ ELEKARZ. Він роками займається навчанням пацієнтів, проводячи інтерв’ю зі спеціалістами в різних галузях медицини.
УВАГА!
Цей матеріал призначений лише для освітніх цілей. Він не замінює консультації лікаря. Якщо у вас виникли будь-які тривожні симптоми, зверніться до лікаря.
Підписатися ЩО СКАЖЕ ВАШ ЛІКАР?, якщо ви зацікавлені в достовірних медичних знаннях та свідомій профілактиці здоров'я.