다리우스 리테라
복통은 환자들이 의사를 찾는 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 1차 진료 방문의 최대 101%가 복통과 관련된 것으로 추정됩니다. 안타깝게도 통증이 시작되었음에도 불구하고 401%에 달하는 사람들이 즉시 의료 도움을 받지 않아 심각한 질환의 진단이 늦어질 수 있습니다. 혹시 여러분도, 특히 통증이 심하지 않을 때 이 증상을 무시하는 경우가 있나요? 오늘 여러분을 진료할 의사는 외과 전문의 아담 쿠즈민스키 박사입니다. 안녕하세요, 박사님.

아담 쿠즈민스키 박사
안녕하세요. 복통의 가장 흔한 원인은 무엇이며, 언제 걱정해야 할까요?

아담 쿠즈민스키 박사
한 가지 기억해야 할 것이 있습니다. 통증은 우리의 친구입니다. 통증은 우리 몸에 이상이 있거나 나쁜 일이 일어나고 있다는 것을 알려주는 증상입니다. 복강은 신경이 매우 많이 분포되어 있어서 우리가 느끼는 통증이 반드시 복강에서 비롯된 것은 아닐 수도 있습니다. 심장마비처럼 흔한 질환일 수도 있습니다. 하지만 이런 상황은 매우 위험합니다. 통증을 무시하면 사망에 이를 수 있기 때문입니다.

다리우스 리테라
하지만 어떻게 알아챌 수 있을까요? 심장마비일까요, 아니면 심한 소화불량일까요?

아담 쿠즈민스키 박사
정말 좋은 질문이지만 진단하기는 매우 어렵습니다. 따라서 항상 의사와 상담하여 가장 간단한 검사인 심전도 검사를 받는 것이 좋습니다.

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그럼 적어도 심장마비는 배제할 수 있겠네요. 하지만 위장 문제의 경우, 진단하는 데 시간이 좀 더 걸릴 것 같습니다.

아담 쿠즈민스키 박사
네, 우리는 21세기에 살고 있으며 영상 진단부터 실험실 검사에 이르기까지 다양한 진단 검사를 이용할 수 있습니다. 이러한 검사들은 각각 진단에 기여하며, 대부분의 경우 매우 신속하게 진단을 내릴 수 있도록 해줍니다.

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먼저 의사는 보통 손으로 복부를 만져봅니다.

아담 쿠즈민스키 박사
환자를 만져보는 것만으로도 복통에 대해 많은 것을 알 수 있습니다. 이를 통해 급성 복통의 증상을 확인할 수 있습니다.

다리우스 리테라
그것에 대해 여쭤보고 싶었어요. 어떤 형태로 나타나는 건가요? 정확히 무엇인가요?

아담 쿠즈민스키 박사
생리학적, 병리생리학적 관점에서 보면, 이는 신경 말단과 복막의 자극 때문입니다. 이러한 현상은 언제 발생할까요? 복강 내에 염증이 생기면, 복막이 염증이 생긴 장기에 의해 자극을 받게 됩니다. 외과의사가 복부에 손을 대고 부드럽게 누르면 즉시 근육 긴장을 느낄 수 있습니다. 바로 복직근의 긴장입니다. 이는 급성 복통의 여러 증상 중 하나입니다.

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환자는 몸부림치고 있다.

아담 쿠즈민스키 박사
꼭 그렇지는 않습니다. 복통 환자는 크게 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 한 유형은 마치 우리에 갇힌 사자 같습니다. 안절부절못하며 왔다 갔다 하고, 가만히 앉아 있지를 못합니다. 어디가 아픈지 물어보면 정확히 짚어내지 못하고, 그냥 배가 아프다고만 합니다. 왔다 갔다 하다가 앉았다가 다시 앉기를 반복하며, 더 나은 자세를 찾지 못합니다. 이것이 바로 한 유형의 환자입니다.

두 번째 유형의 환자는 몸을 웅크리고 누워 있는 사람입니다. "만지지 마세요. 만질 수 없어요. 어디가 아프세요? 제가 정확히 그 부분을 가리킬게요." 이런 환자가 바로 우리가 가장 걱정하는 환자입니다.

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그래서 우리는 그의 건강이 걱정됩니다.

아담 쿠즈민스키 박사
이는 급성 복통의 증상이기 때문입니다.

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이 급성 복통은 실제로 급성 맹장염일 수 있습니다. 급성 담낭염일 수도 있습니다.

아담 쿠즈민스키 박사
아마도.

다리우스 리테라
이게 전부인가요?

아담 쿠즈민스키 박사
복강 내 거의 모든 부위가 염증을 일으킬 수 있습니다. 이 두 유형의 환자는 두 가지 유형의 통증을 나타냅니다. 한 가지 유형의 통증은 내장 통증이라고 합니다. 이는 장 팽창, 담관 확장, 요관 확장과 같은 관형 장기의 확장과 관련된 통증으로, 예를 들어 결석이나 침전물의 이동 또는 이러한 관 내 내용물 증가와 관련이 있습니다.

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그렇다면 레몬은 어떻게 자두 구멍을 통과하려고 할까요?

아담 쿠즈민스키 박사
지렛대 같은 건 없으니, 무조건 아파야 해요. 그것도 내장 통증이죠. 이런 통증은 보통 진경제 투여 후에 가라앉습니다. 그래서 응급실에서 이런 환자에게 진경제를 투여하고 진단을 내립니다. 예를 들어 담석이나 담관 결석 같은 거죠. 그럼 안녕히 가세요.

다음 날 추가 진단 검사를 실시한 후 환자는 퇴원합니다. 두 번째 유형의 통증은 복막의 신경 말단 자극과 관련된 체성 통증입니다. 여기서 우리는 문제의 핵심을 파악하고 염증 치료를 시작해야 합니다. 염증을 치료하지 않으면 환자를 완치할 수 없기 때문입니다. 진단과 치료가 너무 오래 지연되면 환자를 잃을 수도 있습니다.

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그러니까, 생명을 위협하는 긴급한 상황이고, 의료팀으로서 신속하게 조치를 취해야 합니다. 급성 복통인데, 의사 선생님 말씀대로 이는 복부 장기의 거의 모든 급성 염증 질환의 증상일 수 있습니다.

아담 쿠즈민스키 박사
네. 그리고 바로 수술대로 갔죠!

다리우스 리테라
그러면 외과의사들은 자신들이 무엇을 하고 있는지 정확히 알고 있는 겁니다. 그들은 환자의 생명을 구하는 거죠. 네, 하지만 통증이 심하고 만성적일 경우에만 그렇습니다. 만성 통증과 급성 통증은 어떻게 구분하나요?.

아담 쿠즈민스키 박사
모든 만성 통증은 어느 시점에서 갑작스러운 통증 발생으로 시작됩니다. 이는 당연한 사실입니다. 만성 통증은 우리 몸이 끊임없이 보내는 신호이기 때문에 더욱 세심한 주의가 필요한 질환입니다. 그 신호는 바로 "뭔가 잘못됐어, 뭔가 변했어, 내 몸에 문제가 있어. 뭔가 조치를 취해 줘."라는 것입니다.

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고통은 우리의 아군이기에, 우리는 반응해야 한다.

아담 쿠즈민스키 박사
이러한 증상을 무시하면 나중에 우리 몸에 돌이킬 수 없는 변화와 심각한 문제로 이어질 수 있습니다.

다리우스 리테라
통증의 위치가 어떻게 초기 증상으로 통증의 원인을 나타낼 수 있을까요? 즉, 의사는 통증의 위치와 원인을 바탕으로 더 정확하게 진단할 수 있을까요?

아담 쿠즈민스키 박사
항상 그런 것은 아닙니다. 복통의 위치는 매우 오해의 소지가 있습니다. 때로는 환자가 느끼는 통증 때문에 완전히 잘못된 방향으로 진단할 수 있습니다. 일반적으로 명치 통증은 위장 질환과 관련이 있다고 생각하거나, 예를 들어 오른쪽 늑골 아래 통증은 담낭 질환과 관련이 있다고 생각합니다. 이는 해당 장기의 위치와 관련이 있으며, 이는 명백합니다. 하지만 예를 들어 맹장염의 경우, 초기 염증 시 통증은 명치에서 시작됩니다. 염증이 진행됨에 따라 처음에는 내장 통증으로 느껴지게 됩니다. 담낭에 염증이 생겨 복막에 닿게 되면 비로소 해당 부위에 염증이 발생하고 체성 통증으로 진행됩니다. 따라서 처음에는 명치 통증이 나타나고, 그 통증이 서서히 오른쪽 장골와 쪽으로 내려가면서 기저 질환이 있는 부위로 이동하는 것입니다.

다리우스 리테라
극심한 통증은 없지만 다음과 같은 질환을 겪는 사람들에게는 어떤 조언을 해줄 수 있을까요?
어떤 상황이 더 심각해질 수 있을까요?

아담 쿠즈민스키 박사
이건 정말 어려운 질문입니다. 많은 환자들이 진료를 미루다가 결국 상태가 심각해지는 경우가 많습니다. 그러면 여러 가지 문제가 발생하죠. 특히 수술 과정에서는 유착이 생기거나 복부 접근이 어려워지는 등 합병증 발생 위험이 매우 높아집니다. 우리는 21세기에 살고 있기 때문에 다양한 진통제와 진경제를 쉽게 구할 수 있지만, 안타깝게도 이러한 약들은 처방전 없이 구입할 수 있어서 의사의 감독 없이 복용하는 경우가 많습니다. 하지만 절대 미루지 마세요. 무엇보다 중요한 것은 정확한 진단입니다. 어떤 질환인지, 무엇이 문제인지 알아야 치료할 수 있습니다.

다리우스 리테라
가족력에도 그런 내용이 포함되나요?

아담 쿠즈민스키 박사
네, 맞습니다. 하지만 지금은 통증, 즉 이 상황에 집중해 봅시다. 유전적으로 관련된 질병이 아니라, 지금 당장 아픈 곳에 초점을 맞춰야 합니다. 진단을 받고 통증이 지속된다면, 진통제를 사용해서 통증을 완화할 수 있습니다. 왜냐하면 우리는 무엇이 문제인지 알고 있기 때문입니다.

다리우스 리테라
하지만 먼저 알아봐야죠.

아담 쿠즈민스키 박사
상황이 그렇고, 바로 그 점에서 진단이 중요해집니다. 그리고 우리가 수행해야 하는 전체 진단 과정이 우리에게 매우 중요한 이유입니다.

다리우스 리테라
환자들이 가장 흔히 저지르는 실수는 무엇일까요? 의사 선생님 말씀처럼, 우리는 처방전 없이 구입할 수 있는 다양한 약들을 사용할 수 있습니다. 다만, 우리가 이러한 약들을 과용하는 경향이 있고, 의사 선생님 말씀처럼 질병이 이미 상당히 진행된 후에 병원을 찾는 환자들이 문제인 경우가 많습니다.

아담 쿠즈민스키 박사
여기에는 두 가지 문제가 있습니다. 첫째, 환자들이 너무 많은 약을 복용하는데, 실제로는 같은 약이지만 형태나 브랜드 이름만 다른 여러 약을 섞어 복용함으로써 약물 용량을 누적시키는 것입니다.

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그리고 때로는 소화기관에 자극을 주기도 합니다.

아담 쿠즈민스키 박사
그건 또 다른 문제입니다. 소화기관뿐만 아니라 간에도 부담을 주는데, 간은 이 모든 것을 처리해야 하니까요. 그리고 두 번째 유형의 환자는 이러한 약물을 동종요법 용량으로 복용하는 사람들인데, 이는 효과가 없을 뿐더러 간은 어쨌든 이 모든 것을 처리해야 합니다.

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그러므로 우리는 자가 치료를 할 때 약 복용을 미루거나 과용하지 않습니다.

아담 쿠즈민스키 박사
정확히.

다리우스 리테라
의사 선생님, 생활 습관과 식단은 일반적으로 복통 발생에 어떤 영향을 미치나요?

아담 쿠즈민스키 박사
이 문제는 우리의 전반적인 생활 방식과 관련되어 있기 때문에 몇 시간이고 논의할 수 있을 것입니다. 오늘날처럼 빠르게 돌아가는 세상에서 우리는 식사를 너무 불규칙적으로 하고, 엄청난 스트레스 속에서 살아갑니다.

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우리는 한쪽에 앉습니다.

아담 쿠즈민스키 박사
우리는 엄청난 압박 속에서 살고 있습니다. 운동도 부족하고요. 차, 책상, 차, 책상, 이게 전부입니다.

다리우스 리테라
복통이 잠재적인 질병의 징후로만 나타나도록 하려면 어떤 예방 조치를 취해야 할까요?

아담 쿠즈민스키 박사
이 질문에 답하는 건 불가능합니다. 만약 우리가 진정으로 건강한 생활방식을 갖고, 규칙적인 운동과 식사를 하고, 요즘 세상에 거의 불가능한 스트레스 없는 삶을 산다면, 그건 유토피아겠죠. 그때쯤 되면 복통은 뭔가 심각한 문제가 있다는 신호일지도 모릅니다.

다리우스 리테라
여성과 남성 중 누가 복통으로 외과 의사를 더 자주 찾을까요?

아담 쿠즈민스키 박사
남녀 비율은 기본적으로 같습니다. 하지만 여성에게 더 큰 문제가 있는데, 여성은 남성보다 약한 성별이기 때문에 고통을 더 오래 참는 경향이 있습니다. 따라서 여성들은 질병에 주의를 기울이지 않는 경우가 많습니다. 남성은 이러한 질환에 더 민감하고 더 빨리 의사를 찾아가는데, 이는 때때로 생명을 구하기도 합니다. 질병 중에는 성별과 관련된 질환이 많습니다. 담석증은 여성에게, 위궤양은 남성에게 흔한 질환입니다. 이 경우 남녀 비율은 동일합니다.

다리우스 리테라
의사 선생님, 복통은 더 이상 신체적인 증상이 아니라 정신적인 증상입니다. 완전히 다른 의학 분야에 해당하기 때문입니다. 즉, 극심한 통증을 겪는 사람들이 있는데, 오랫동안 진단을 해봐도 그 통증을 유발하는 신체적인 원인이 전혀 없는 경우가 있습니다.

아담 쿠즈민스키 박사
그런 환자들이 있습니다. 우리는 두 개의 신경계를 가지고 있다는 것을 알아야 합니다. 하나는 감정을 담당하고, 다른 하나는 숨을 들이쉬고 내쉬는 것을 기억하지 않아도 되도록 자율신경계를 담당합니다. 바로 이 자율신경계의 장애가 환자에게 다양한 이상 증상을 유발할 수 있습니다. 이러한 증상은 장 연동 운동과 관련될 수도 있고, 감정과 연관되거나 아무런 연관성 없이 나타났다 사라지기를 반복하는 다양한 이상 통증과 관련될 수도 있습니다. 이러한 환자들은 통증이 너무 심하고 극심한 고통을 유발하기 때문에 의사, 일반의, 심지어 응급 구조대원을 찾아갑니다. 환자들은 실제로 고통을 느낍니다. 단순히 히스테리를 부리거나 두통이 있는 것이 아닙니다. 실제로 아파하는 것입니다. 히스테리성 인두이염과 같은 문제를 진단하기 위해서는 모든 진단 절차를 거쳐야 합니다. 어떤 것도 소홀히 하거나 과소평가해서는 안 됩니다. 그리고 가장 중요한 원칙은 항상 환자를 신뢰하는 것입니다.

다리우스 리테라
외과 전문의인 아담 쿠즈민스키 박사님께서 팟캐스트 "WHAT DOES YOUR DOCTOR SAY?"에 출연해 주셨습니다. 감사합니다, 박사님.

아담 쿠즈민스키 박사
매우 감사합니다.