Даріуш Літера
Захворювання жовчного міхура є дедалі поширенішою проблемою охорони здоров'я в Польщі.
Жовчнокам'яна хвороба, яка супроводжується утворенням відкладень у жовчному міхурі, вражає приблизно 20%
населення, причому жінки страждають у чотири рази частіше, ніж чоловіки. Ризик
хвороба посилюється з віком. Вам за сорок, і ви боїтеся, що у вас може бути ця хвороба.
проблема. Сьогодні вашим лікарем є хірург-спеціаліст доктор Адам Кузьмінський. Доброго ранку,
Пане Докторе.
Д-р Адам Кузьмінський
Доброго ранку.
Даріуш Літера
Які найпоширеніші симптоми вказують на проблеми з жовчним міхуром, такі як жовчнокам'яна хвороба?
чи холецистит?
Д-р Адам Кузьмінський
Перше, з чим звертаються пацієнти, це напад болю. Напад болю, який найчастіше
Це минає і лише через деякий час пацієнт приходить до лікаря. Він лікує це самостійно.
Теплі компреси, знеболювальні, спазмолітики — все, що є у нього вдома. І
потім приходить роздум, що зі мною сталося?
Даріуш Літера
Це такий колючий біль.
Д-р Адам Кузьмінський
Він дуже різниться. Від колючого болю, через тупий біль, оперізуючий біль та ломота в тілі.
біль. Це один з елементів, про які ми говоримо, коли йдеться про симптоми жовчнокам’яної хвороби.
жовчний міхур. Це можуть бути симптоми, пов'язані з нетравленням шлунку, такі як здуття живота,
відрижка. Існує багато, багато симптомів. Це речі, які
на які ми зовсім не звертаємо уваги і не усвідомлюємо, що вони можуть бути
пов'язані з жовчними каменями. А іноді схоже, що пацієнту роблять УЗД жовчного міхура
черевної порожнини з зовсім іншої причини. Він виявляє, що у нього відкладення в жовчному міхурі.
Даріуш Літера
Ну, які діагностичні тести потрібно провести, щоб остаточно це стверджувати
що щось не так з жовчним міхуром?
Д-р Адам Кузьмінський
Як я вже згадував, основним тестом є ультразвукове дослідження. Це тест, який
широко доступний у наші дні. Це дуже безпечний тест, який
можна безпечно повторити. Тест, призначений для цього типу захворювання,
до цього типу органів, до паренхіматозних органів, тобто до печінки та до всього, що є
пов'язані з жовчовивідними шляхами. За допомогою такого тесту можна майже зі стовідсотковою впевненістю визначити, чи
У пацієнта є камені або відкладення. Відкладення – це камінь, це очевидно. Чи має воно
поліпи в жовчному міхурі, що також дуже важливо. Чи не потрапляють ці камені в сечовивідні шляхи?
жовчні протоки, хіба вони не блокують ці жовчні протоки?
Даріуш Літера
Якщо виявиться, що він власник, що тоді буде?
Д-р Адам Кузьмінський
Тут лікування зазвичай хірургічне, хоча можна спробувати розчинити ці камені.
Вибір цих методів дуже складний і важкий, і, на жаль, тут доводиться покладатися на медичну допомогу.
Хірургічне лікування є необхідним. Сьогодні золотим стандартом є
лапароскопічна холецистектомія, тобто видалення жовчного міхура за допомогою лапароскопа.
Якщо це неможливо зробити за допомогою лапароскопії, то проводиться відкрита процедура.
Даріуш Літера
Отже, ми відкриваємо черевну порожнину.
Д-р Адам Кузьмінський
Відкриваємо черевну порожнину.
Даріуш Літера
Ми витягуємо фолікул і позбавляємося від нього.
Д-р Адам Кузьмінський
Саме так.
Даріуш Літера
Зараз я нагадаю вам про методи із серії «не пробуйте робити це самостійно вдома». Щоб я пам'ятав з
сімейні історії про те, що в одного з братів мого батька діагностували камені в
жовчний міхур отримав рекомендацію від цілителя випити півсклянки олії.
Д-р Адам Кузьмінський
Це гарна ідея для лікування діареї.
Даріуш Літера
Непідтверджено, що це мало якісь позитивні наслідки, але такі речі траплялися. Дійсно траплялися.
Будь ласка, не пробуйте такі методи вдома. Краще проконсультуватися з лікарем, перш ніж продовжувати.
видалення жовчного міхура. Наскільки серйозними мають бути симптоми? Що має статися?
Д-р Адам Кузьмінський
Ідеальним пацієнтом для холецистектомії є той, у кого не було жодних запальних захворювань,
і воно вже має симптоми. В історії медицини був час, коли ми оперували кожен камінь, який
було знайдено в жовчному міхурі. Наразі рекомендації дещо відрізняються. Ми оперуємо не всіх
пацієнти з відкладеннями, виявленими в жовчному міхурі. Кого ми оперуємо? Щодо розміру
каміння – дрібне каміння, тобто до 2-3 мм. Ми дуже боїмося їх, бо їх дуже легко розбити
потрапляють у жовчні протоки, блокуючи їх і можуть спричинити панкреатит,
що може виявитися смертельним для пацієнта. І ми точно оперуємо камені
великі, вище 2,5 - 3 сантиметрів. Тут, у свою чергу, існує підвищений ризик раку, оскільки такі
Камінь викликає пролежні на цьому фолікулі, що може призвести до утворення пролежнів у подальшому житті.
наявність раку сечового міхура, який ми насправді не можемо лікувати.
Даріуш Літера
Тож щойно ми щось там виявляємо, є хірургічне показання для його видалення.
жовчний міхур?
Д-р Адам Кузьмінський
Ну, не обов'язково. Зокрема, якщо у нас є пацієнт, який не відчуває болю, який не має жодних
симптоми, і під час якогось випадкового ультразвукового обстеження виявляється, що у вас переважно
камінь розміром один сантиметр, пів сантиметра. Ми не оперуємо такого пацієнта, тому що
для цього немає жодних показань. Такий пацієнт перебуває під спостереженням.
Даріуш Літера
Тому що цей камінь не заблокує наші жовчні протоки.
Д-р Адам Кузьмінський
Це не заблокує жовчні протоки. З іншого боку, ми чекаємо появи першого симптому,
має бути симптоматичним. І це викликає питання, що є симптомом жовчних каменів? Чи обов'язково це має бути
може виникнути біль, і біль справді сильний. Чи достатньо того, що це симптоми нетравлення шлунку,
здуття живота після їжі, відчуття розчавлення, як описують пацієнти, оперізуючий біль, який пацієнти
зовсім не пов'язані з наявністю каменів у жовчному міхурі. Тут нам потрібно ретельно подумати та
Добре запитати такого пацієнта, бо якщо у нього є такі симптоми, то біль не виникає, а відчувається дискомфорт.
у черевній порожнині це також є показанням до хірургічного втручання.
Даріуш Літера
Які можливі ускладнення після операції з видалення сечового міхура?
Д-р Адам Кузьмінський
Холецистектомія, лапароскопічна чи відкрита, – це процедура, пов’язана з
дуже серйозне ускладнення, яке може виникнути під час операції, називається дихальною недостатністю
біліарний, тобто пошкодження головної жовчної протоки. Це ускладнення, яке вимагає кількох
іноді процедури ремонту. У більшості випадків відкрито. Дуже тривале перебування
Госпіталізація пов'язана з поганим прогнозом у майбутньому для такого пацієнта.
Даріуш Літера
Але я розумію, що це невеликий відсоток.
Д-р Адам Кузьмінський
Дуже малий відсоток. Ми намагаємося дуже добре підготуватися до такого типу процедури.
Таким чином, кожен пацієнт, який підписує згоду на лапароскопічну холецистектомію, має
завжди є пункт про те, що в певних ситуаціях він дає згоду на розкриття черевної порожнини. Що
Чи це певні ситуації? По-перше, є деякі серйозні анатомічні неточності. Вони трапляються
пацієнти, які мають дещо іншу статуру, і у нас виникають проблеми з розміщенням інструментів. У нас є
проблема з досягненням цього фолікула.
Даріуш Літера
Наприклад, у них декстрокардія.
Д-р Адам Кузьмінський
Наприклад.
Даріуш Літера
Серце з правого боку.
Д-р Адам Кузьмінський
Це не є протипоказанням, оскільки інструменти можна вводити іншими способами. Якщо у нас є
деяка неконтрольована кровотеча під час процедури, яку ми не можемо, ми не можемо
закрито за допомогою лапароскопічних кліпс. Якщо у нас є якісь сумніви щодо
наявність каменю в жовчних протоках, тоді ми також розкриваємо такого пацієнта.
Даріуш Літера
Щоб не залишити жодного артефакту, який ми могли б видалити.
Д-р Адам Кузьмінський
Так, сер.
Даріуш Літера
Лікарю, яка дієта після видалення жовчного міхура?
Д-р Адам Кузьмінський
Дієта тимчасова. Вона лише привчає нашу печінку до інформації.
що немає жодного накопичення. Що вироблення жовчі, яке відбувається, має відбуватися лише тоді, коли ми бачимо,
Ми чуємо брязкіт тарілок, бачимо їжу, відчуваємо запах вечері. Потім моя печінка
виробляти цю жовч. Крім того, ймовірно, ні. Немає місця для зберігання, тому в такому випадку пацієнт
має протягом деякого часу це тренування печінки, може мати діарею після холецистектомії. Це
пов'язаний з рухом жовчі в сам травний тракт.
Даріуш Літера
Але чи можемо ми його стабілізувати?
Д-р Адам Кузьмінський
Правильне харчування. Є ще дві речі, які слід пам’ятати, коли ми беремося за справу.
дієта. Пацієнти повинні дуже суворо дотримуватися цієї дієти перед процедурою. Два продукти,
найбільше зменшують жовчний міхур шоколад і яйця, тому нам слід їх їсти
слід уникати в будь-якій формі. Що стосується дієти після процедури, основне правило полягає в
Їм дуже маленькими порціями, досить часто. Це як перевіряти, як я себе почуваю після їжі.
щось. Жовчні протоки після такої процедури залишаються такої ж ширини, і кількість жовчі, яка повинна
пройти вдвічі, втричі, а іноді й більше. Тому ми можемо мати
біль під час їжі подібний до того, що відчувався до процедури. Це не є підставою для
тривога. Через деякий час ці жовчні протоки звикли до більшої кількості жовчі,
які їм потрібно транспортувати до травного тракту, і біль зникне.
Даріуш Літера
І чи відносно швидко ми повертаємося до звичайної діяльності, зокрема до спорту, після такої процедури?
Д-р Адам Кузьмінський
Після лапароскопії це відбувається дуже швидко. Через 3-4 дні пацієнт повністю одужує.
сила. Процедура не дуже обтяжує пацієнта з точки зору його фізичної активності. Тут
Одним із факторів, що визначає перебування в лікарні або період одужання, є сам пацієнт.
процес анестезії або загальна анестезія, що вимагає великої кількості препаратів, і ми повинні
метаболізувати.
Даріуш Літера
Нарешті, ще одне важливе питання: чи можемо ми, як свідомі люди, застосовувати такі
методи, які ефективно запобіжать утворенню каменів у жовчному міхурі?
Д-р Адам Кузьмінський
Так. Нам потрібно пам'ятати кілька речей. Нам потрібно дбати про свою вагу. Ожиріння дуже сприяє
камені. З іншого боку, раптова втрата ваги. Раптова дієта, диво-дієта також спричиняє збільшення
ризик утворення каменів. У нас багато пацієнтів, які почали використовувати, я не називатиму
комерційний, оскільки заборонено використовувати певний препарат для схуднення, який викликає утворення каменів
у жовчному міхурі. І є багато таких пацієнтів, які чудово схудли, але з наявністю
відкладення в жовчному міхурі.
Даріуш Літера
І це ефект цієї швидкої втрати ваги. Ці відкладення з'являються,
коли печінка…
Д-р Адам Кузьмінський
Порушення відтоку жовчі. Коли утворюються камені? Коли відтік порушується?
цей жовтий, і коли у нас є, коли у нас є якийсь вогонь, який виникне. І на цьому вогні
відкладається, як перлина, відкладається жовч, відкладаються солі жовчних кислот і утворюється відкладення, яке
потім він кальцифікується.
Даріуш Літера
Тож вам також потрібно бути розумними щодо схуднення?
Д-р Адам Кузьмінський
Однозначно!
Даріуш Літера
Про це у подкасті CO DOCTOR SAYS розповів хірург-спеціаліст, доктор Адам Кузьмінський.
Щиро дякую.
Д-р Адам Кузьмінський
Щиро дякую.