Dariusz Litera
Les maladies pancréatiques constituent un défi sanitaire de plus en plus grave.
l'incidence croissante de ces maladies et, malheureusement, les taux de mortalité élevés. En Pologne
On observe une augmentation des cas de pancréatite aiguë et de cancer du pancréas. Cela souligne la nécessité d'une meilleure sensibilisation des patients et d'un diagnostic précoce. Vous craignez de présenter des symptômes liés à une maladie du pancréas ? Découvrez ce que votre médecin a à dire. Aujourd'hui, votre médecin est le Dr Adam Kuźmiński, chirurgien spécialiste. Bonjour, docteur.
Dr Adam Kuźmiński
Bonjour.
Dariusz Litera
C’est un sujet difficile car le pancréas n’est pas aussi populaire, en termes de traitements faciles, que par exemple la vésicule biliaire.
Dr Adam Kuźmiński
Malheureusement, le pancréas se retrouve en queue de peloton dans le classement des traitements. Bien que le pancréas lui-même ait ses limites. Celles-ci concernent notre traitement, notre diagnostic. Et cela est principalement dû au fait que les symptômes que cet organe peut produire sont extrêmement peu spécifiques. Parfois, nous les ignorons car ils disparaissent d'eux-mêmes. Lorsqu'ils apparaissent, nous les traitons avec des remèdes maison.
Dariusz Litera
Nous ne pouvons pas déterminer la cause de cela.
Dr Adam Kuźmiński
C’est vrai, et lorsqu’on commence à poser un diagnostic sérieux, il s’avère que le processus cancéreux, par exemple, est déjà tellement avancé qu’on est incapable de faire quoi que ce soit.
Dariusz Litera
Et d'où le taux de mortalité élevé ?
Dr Adam Kuźmiński
C’est principalement pour cette raison que, même si le cancer du pancréas en général est, si je puis dire, extrêmement mal traité. Parce que nous ne parvenons pas à identifier les marqueurs tumoraux adéquats. Le diagnostic de ce cancer est donc tardif. Le cancer du pancréas métastase très rapidement. Il est extrêmement difficile à traiter.
Dariusz Litera
Mais avant de revenir à ce cancer difficile et mortel, commençons par la pancréatite, et plus particulièrement la pancréatite aiguë, qui est elle aussi une maladie mortelle.
Dr Adam Kuźmiński
La pancréatite aiguë peut évoluer de deux manières. La première, dite œdémateuse, est généralement bénigne. Après une alimentation adaptée, une bonne hydratation, la prise d'antalgiques et d'antispasmodiques, une hospitalisation et une période de surveillance, le patient rentre chez lui sans séquelles importantes. La seconde, la pancréatite hémorragique, se caractérise par la destruction spontanée de l'organe, malheureusement associée à un taux de mortalité très élevé. Le plus inquiétant ? L'impossibilité de prédire l'évolution de l'inflammation : pancréatite œdémateuse ou hémorragique.
Dariusz Litera
Nous surveillons donc constamment le patient. Et c'est là qu'il est important d'expliquer à nos auditeurs que ces maladies pancréatiques sont si virulentes qu'elles produisent des substances très virulentes, des substances qui doivent être digérées.
Dr Adam Kuźmiński
Les enzymes digestives sont essentielles à la digestion. De plus, le pancréas est responsable de la régulation de notre glycémie, c'est-à-dire de la production d'insuline.
Dariusz Litera
Donc, si elle se digère d'elle-même, le résultat, si nous survivons à ce moment, sera que nous aurons le diabète.
Dr Adam Kuźmiński
Le diabète de type 1, c'est-à-dire le diabète associé à un manque d'insuline.
Dariusz Litera
Et la nécessité de s'administrer de l'insuline pour le restant de ses jours.
Dr Adam Kuźmiński
Oui. Un traitement à l'insuline et un traitement enzymatique digestif de substitution sont tous deux nécessaires.
Dariusz Litera
Mais en parlant du pancréas et de la pancréatite aiguë, quelle est la cause la plus fréquente de cette inflammation ?
Dr Adam Kuźmiński
Deux choses. Premièrement, la cholélithiase, ou calculs biliaires, est la cause la plus fréquente. Mais juste derrière, malheureusement, on trouve la consommation d'alcool. Par ailleurs, on peut également évoquer un taux élevé de triglycérides, lié à des anomalies du métabolisme des graisses. Ce sont là les principales causes de pancréatite aiguë.
Dariusz Litera
Existe-t-il un médicament pour la pancréatite aiguë ?
Dr Adam Kuźmiński
Non. Ce n'est pas le cas. Il s'agit d'un traitement symptomatique, consistant uniquement en l'administration d'antibiotiques, d'antalgiques et d'antispasmodiques. De plus, l'administration d'antibiotiques est très controversée. Certains chirurgiens n'en prescrivent pas, d'autres si. Certains attendent une réinfection avant d'en administrer. Cela dépend donc de l'expérience du centre médical.
Dariusz Litera
Donc : on s'hydrate, on suit un régime strict et on observe. C'est tout. Est-ce que ça disparaît au bout de combien de jours ?
Dr Adam Kuźmiński
Oh, cela varie énormément. Généralement, au bout d'une semaine environ, la situation s'éclaircit, ce qui signifie que le patient se rapproche ou non de son domicile.
Dariusz Litera
Le pancréas se régénère-t-il après une telle inflammation ?
Dr Adam Kuźmiński
Non. Après plusieurs inflammations du pancréas, celui-ci devient fibrosé. Cette fibrose altère malheureusement aussi le fonctionnement de cet organe. C'est pourquoi, après plusieurs pancréatites, on peut observer des problèmes de glycémie et des troubles digestifs, notamment liés à la sécrétion d'insuline et d'enzymes digestives.
Dariusz Litera
Et c'était une pancréatite aiguë. Passons maintenant à la pancréatite chronique.
Dr Adam Kuźmiński
Cette affection est principalement associée à la présence de calculs biliaires, à l'instar d'une inflammation aiguë, et à la consommation d'alcool, bien que cette dernière en soit une cause majeure. Ces patients présentent un aspect très caractéristique, souvent très amaigris. Cette maigreur s'accompagne de douleurs abdominales constantes et d'une incapacité à s'alimenter. La douleur est intense et persistante. Ces patients souffrent énormément. Les options de prise en charge de la douleur sont également très limitées. La plupart du temps, les patients finissent par prendre des opioïdes. Il existe des techniques chirurgicales de dénervation pancréatique, mais elles sont très complexes.
Dariusz Litera
Quel pourcentage des patients qui viennent consulter dans votre cabinet souffrent de problèmes pancréatiques ? Est-ce beaucoup ?
Dr Adam Kuźmiński
Cela représente un faible pourcentage de patients. Je pense que c'est parce que les gens ne réalisent pas qu'ils souffrent d'une maladie du pancréas, que les symptômes qu'ils ressentent sont en réalité une pancréatite ou au moins une irritation de cet organe.
Dariusz Litera
Quels sont donc les autres symptômes, outre les douleurs abdominales ?
Dr Adam Kuźmiński
La douleur abdominale est le premier symptôme. Parmi les autres, on note l'indigestion. En cas d'inflammation, on observe de la fièvre, des nausées et parfois des vomissements. Toute douleur associée à des vomissements ou à des nausées doit alerter sur un problème sous-jacent. Ceci est le plus souvent lié à une inflammation de l'organe. On analyse les taux d'amylase et de diastase, ce qui permet d'évaluer le statut enzymatique. On recherche également des marqueurs inflammatoires, notamment la CRP. Une numération leucocytaire normale, ou une numération formule sanguine normale, est également très informative.
Dariusz Litera
Alors, l'analyse de sang révélera-t-elle une inflammation ? Si on la relie à ces douleurs ?
Dr Adam Kuźmiński
Oui, il y a de fortes chances que le pancréas soit touché.
Dariusz Litera
Existe-t-il des progrès ou des avancées médicales à l'horizon qui nous permettront d'envisager le pancréas avec plus d'optimisme ?
Dr Adam Kuźmiński
Oui, des progrès significatifs ont été réalisés, notamment en ce qui concerne le diagnostic de cet organe. Outre l'échographie conventionnelle, nous disposons également de l'échoendoscopie. Certaines structures sont invisibles à travers la peau. La localisation de cet organe est complexe. Le pancréas est situé très profondément et est partiellement masqué par les intestins, qui contiennent beaucoup de gaz et rendent l'organe difficile à visualiser à l'échographie. L'introduction de l'échoendoscopie a donc constitué une avancée majeure. Nous avons également recours à la tomodensitométrie (TDM) et à l'imagerie par résonance magnétique (IRM). La TDM est l'examen de choix en cas de pancréatite aiguë, puis pour le suivi des lésions nécrotiques du pancréas. Tout cela est lié à la TDM.
Dariusz Litera
Et alors, les médecins ont une meilleure idée de ce qui se passe à l'intérieur.
Dr Adam Kuźmiński
Oui, d'autant plus que, malheureusement, dans la plupart des cas, nous ne pouvons qu'observer l'évolution de la maladie. L'observation est notre seul recours, et nos ressources médicales sont extrêmement limitées. Nous ne pouvons pas vraiment influencer le cours de cette maladie. C'est très difficile.
Dariusz Litera
Et dans ce cas également, en ce qui concerne la pancréatite chronique, il n'existe ni pilule miracle ni injection miracle qui puisse guérir le pancréas.
Dr Adam Kuźmiński
Malheureusement, de telles choses n'existent pas. Dans ces cas-là, il en résulte le plus souvent une fibrose complète de l'organe, nécessitant une supplémentation totale en enzymes pancréatiques et en insuline.
Dariusz Litera
Pourvu que cela n'évolue pas vers ce qui pourrait être le pire dans ce cas, à savoir un cancer du pancréas.
Dr Adam Kuźmiński
Oui, c'est malheureusement quelque chose qui arrive très souvent.
Dariusz Litera
Ces choses sont-elles liées ?
Dr Adam Kuźmiński
Oui, il s'agit d'une suite d'événements.
Dariusz Litera
Nous commençons donc par un cas de pancréatite aiguë, puis…
Dr Adam Kuźmiński
Inflammation chronique et cancer du pancréas. Ce n'est pas systématique, mais c'est une possibilité.
Dariusz Litera
Existe-t-il un traitement contre le cancer du pancréas qui offre un espoir de guérison ?
Dr Adam Kuźmiński
Nous cherchons constamment cette voie, tout comme nous cherchons à identifier des marqueurs spécifiques associés au cancer du pancréas. Il existe différents protocoles de chimiothérapie, mais ils n'offrent pas de résultats spectaculaires. En effet, il est possible de réduire la masse tumorale, généralement jusqu'à un stade permettant un traitement chirurgical. L'intervention de Whipple est une technique relativement ancienne. C'est un classique de la chirurgie. La chirurgie moderne, qu'elle soit laparoscopique ou ouverte, offre un éventail beaucoup plus large d'interventions possibles concernant le corps et la queue du pancréas.
Dariusz Litera
Pourquoi cet organe est-il si difficile à opérer ?
Dr Adam Kuźmiński
L'irrigation sanguine très particulière de cet organe, ainsi que sa localisation même, constituent la principale difficulté, car sa fonction principale est le passage des canaux biliaires. Ces canaux biliaires se situent à l'intérieur du pancréas ; il est donc nécessaire de tout reconstruire, en plus de la résection chirurgicale. Une chirurgie reconstructive est également indispensable. Ces interventions sont extrêmement longues et complexes. Après l'ablation du pancréas, il faut reconstruire les canaux qui le traversent, en contournant l'organe retiré.
Dariusz Litera
Afin que tout soit suffisamment étanche pour empêcher qu'un autre incendie ne se déclare.
Dr Adam Kuźmiński
Il n'y aura plus d'inflammation, puisque cet organe ne sera plus là, mais il y aura une péritonite, par exemple.
Dariusz Litera
Et une maladie diffuse. Docteur, puisque nous savons déjà que le pancréas n'est pas à l'abri des maladies qui s'y développent, y a-t-il quelque chose que chacun de nous puisse faire au quotidien pour l'aider ?
Dr Adam Kuźmiński
Oui, nous devons faire attention à certaines choses : surveiller notre poids et adopter une alimentation équilibrée. Malheureusement, la principale cause est l’alcool, que nous devons limiter. Si ce n’est pas possible, arrêtez. Ne fumez pas. Ce sont tous des cancers liés à la nicotine, ce qui signifie que la nicotine induit très souvent un cancer.
Dariusz Litera
Et ici, un point très important ne concerne pas seulement le cancer du poumon.
Dr Adam Kuźmiński
Peu de cancers différents. La nicotine a un effet systémique.
Dariusz Litera
Voire même le cancer de la vessie et des voies urinaires en général.
Dr Adam Kuźmiński
Tout cela est lié à la présence de nicotine dans notre sang.
Dariusz Litera
Nous arrêtons ces stimulants. Et ajoutons-nous quelque chose à notre alimentation pour favoriser le bon fonctionnement de notre pancréas ?
travail?
Dr Adam Kuźmiński
Il n'existe pas de solution miracle. L'important est de maintenir une alimentation variée, d'éviter la monotonie et de ne pas se contenter de régimes standardisés. Notre alimentation doit être diversifiée. Nous mangeons peu, mais souvent.
Dariusz Litera
Il a déclaré dans le podcast : « Que dit votre médecin, le chirurgien spécialiste Dr Adam Kuźmiński, à ce sujet ? » Docteur, merci beaucoup pour nos consultations. Nous savons maintenant qu’en cas de douleurs abdominales, nous consulterons bien sûr un spécialiste.
Dr Adam Kuźmiński
Merci beaucoup.