Даріуш Літера
Біль у животі – одна з найпоширеніших скарг, з якими пацієнти звертаються до лікарів. За оцінками, до 101 тис. звернень до первинної медичної допомоги пов’язані з цією проблемою. На жаль, незважаючи на початок болю, до 401 тис. людей не звертаються за медичною допомогою своєчасно, що може призвести до затримки діагностики серйозних захворювань. Чи ігноруєте ви іноді цей симптом, особливо коли він не дуже сильний? Сьогодні вашим лікарем є хірург доктор Адам Кузьмінський. Ласкаво просимо, лікарю.
Д-р Адам Кузьмінський
Доброго ранку. Які найпоширеніші причини болю в животі та коли нам слід турбуватися?
Д-р Адам Кузьмінський
Пам’ятаймо одне: біль – наш друг. Це симптом, який говорить нам, що в нашому тілі щось не так, що відбувається щось погане. Черевна порожнина настільки іннервована, що біль, який ми відчуваємо, не обов’язково виникає там. Це може бути щось досить поширене, наприклад, інфаркт нижньої стінки. І це дуже небезпечна ситуація, тому що ігнорування цього болю може призвести до смерті.
Даріуш Літера
Але як це розпізнати? Це серцевий напад чи, можливо, якась більш сильна диспепсія?
Д-р Адам Кузьмінський
Це дуже гарне питання, і його дуже важко діагностувати. Тому я завжди радив би звернутися до лікаря, який призначить найпростіше обстеження – ЕКГ.
Даріуш Літера
Тоді ми хоча б виключимо серцевий напад. Але що стосується шлунка, нам, ймовірно, знадобиться трохи більше часу, щоб поставити діагноз.
Д-р Адам Кузьмінський
Так, ми живемо у 21 столітті, і маємо цілий спектр різних діагностичних тестів, від візуалізації до лабораторних досліджень. Кожен із цих тестів сприяє постановці діагнозу та дозволяє поставити діагноз дуже швидко, у більшості випадків.
Даріуш Літера
Спочатку лікар зазвичай перевіряє живіт рукою.
Д-р Адам Кузьмінський
Простий дотик до пацієнта може багато розповісти нам про біль у животі. Це може підтвердити симптоми гострого живота.
Даріуш Літера
Я хотів запитати про це. У чому це проявляється? Що це саме?
Д-р Адам Кузьмінський
З фізіологічної, патофізіологічної точки зору, це подразнення нервових закінчень та очеревини. Коли це відбувається? При запаленні в черевній порожнині очеревина подразнюється цим „запаленим” органом. Хірург кладе руку на живіт, злегка натискає і одразу відчуває м’язову напругу. Напруга прямих м’язів живота. Це один із багатьох симптомів гострого живота.
Даріуш Літера
А пацієнт корчиться.
Д-р Адам Кузьмінський
Ну, не обов'язково. У нас є два типи пацієнтів з болем у животі. Один тип пацієнтів нагадує лева в клітці. Вони ходять туди-сюди, метушаться і не можуть всидіти на місці. Коли їх запитують, де біль, вони не можуть точно визначити місцезнаходження. У них просто болить живіт. Вони ходять туди-сюди. Вони сідають. Вони сідають. Вони весь час ходять. Вони не можуть знайти кращого положення. Це один тип пацієнтів.
Другий тип пацієнтів — це ті, хто лежить згорнувшись калачиком. Не торкайтеся мене. Ви не можете мене торкатися. Де болить? Я вкажу саме на це місце. І це той пацієнт, за якого ми найбільше хвилюємося.
Даріуш Літера
Тож ми хвилюємося за його здоров'я.
Д-р Адам Кузьмінський
Тому що це симптом гострого живота.
Даріуш Літера
А цей гострий живіт насправді є гострим апендицитом. Це також може бути гострий холецистит.
Д-р Адам Кузьмінський
Можливо.
Даріуш Літера
І це все, що може бути?
Д-р Адам Кузьмінський
Практично все в черевній порожнині запалюється. Ці два типи пацієнтів представляють два типи болю. Один тип болю називається вісцеральним болем. Це біль, пов'язаний з розширенням трубчастих органів, таких як розтягнення кишечника, розширення жовчних проток та розширення сечоводів, що пов'язано, наприклад, з рухом каменів або відкладень, або збільшенням вмісту в цих протоках.
Даріуш Літера
То як же лимон намагається пролізти крізь отвір сливи?
Д-р Адам Кузьмінський
Немає важеля, має боліти. І це вісцеральний біль. Це біль, який зазвичай вщухає після введення спазмолітиків. І такому пацієнту дають спазмолітики у відділенні невідкладної допомоги. Йому ставлять діагноз. У вас жовчні камені, наприклад, камені в жовчних протоках. До побачення.
Наступного дня подальша діагностика. І він іде додому. Другий тип болю, пов'язаний з подразненням цих нервових закінчень в очеревині, – це соматичний біль. І тут ми повинні дістатися до суті справи та почати лікувати запалення, бо без нього ми не вилікуємо пацієнта. А занадто довге зволікання з діагностикою та лікуванням може призвести до втрати пацієнта.
Даріуш Літера
Отже, виникла негайна ситуація, що загрожує життю, і нам як медичній бригаді потрібно діяти швидко. У нас гострий живіт, і це може бути симптомом, як сказав лікар, майже будь-якого гострого запального захворювання органів черевної порожнини?
Д-р Адам Кузьмінський
Так. А потім одразу на операційний стіл!
Даріуш Літера
І тоді хірурги знають, що роблять. Вони рятують життя пацієнта. Так, але лише якщо біль сильний і хронічний. Як відрізнити хронічний біль від гострого?.
Д-р Адам Кузьмінський
Кожен хронічний біль починається в певний момент з раптового початку болю. Це очевидно. Хронічний біль – це стан, який вимагає подвійної пильності, тому що це інформація, яку постійно передає наше тіло: Щось не так, щось змінилося, щось зі мною не так. Зробіть щось із цим.
Даріуш Літера
А оскільки біль — наш союзник, ми повинні реагувати.
Д-р Адам Кузьмінський
Ігнорування цих симптомів може згодом призвести до незворотних змін у нашому організмі та справді великих проблем.
Даріуш Літера
Як локалізація болю може спочатку вказати на його причину? Тобто, чи може лікар визначити точніше, виходячи з його локалізації та місця розташування?
Д-р Адам Кузьмінський
Не завжди. Локалізація болю в животі дуже оманлива. Іноді те, що відчуває пацієнт, може завести нас дуже хибним шляхом. Загальноприйнято вважати, що біль в епігастральній ділянці пов'язаний з якимось захворюванням шлунка, або біль, наприклад, під правим підребер'ям, пов'язаний із захворюванням жовчного міхура. Це пов'язано з розташуванням цих органів, і це очевидно. Але, наприклад, якщо у нас апендицит, біль на ранніх стадіях запалення починається в епігастральній ділянці. Тільки в міру прогресування ситуації, розвитку запалення, цей біль спочатку стає вісцеральним болем. Лише пізніше, коли жовчний міхур запалюється і торкається очеревини, запалення розвивається в цій ділянці, і ми прогресуємо до соматичного болю. Отже, спочатку у нас біль в епігастральній ділянці, який повільно опускається до правої клубової ямки, де виникає основне захворювання.
Даріуш Літера
Що можна порадити людям, які не відчувають гострого болю, але мають такі нездужання,
що може стати серйознішим?
Д-р Адам Кузьмінський
Це дуже складне питання. У мене багато пацієнтів, які відкладають візит до лікаря, і тоді стає зовсім погано. Тоді у нас виникає багато проблем. Потім процедури, які ми проводимо, пов'язані з дуже великою кількістю можливих ускладнень, тому що утворюються спайки, тому що вхід у черевну порожнину утруднений тощо. Ми живемо у 21 столітті, тому маємо доступ до безлічі знеболювальних та спазмолітичних засобів, і, на жаль, це безрецептурні ліки, тобто ми можемо приймати їх без будь-якого нагляду. Не зволікайте. Загалом, не зволікайте з візитом до лікаря. Найголовніше в усьому цьому – це діагноз. Якщо ми знаємо, що у нас є, що не так, ми можемо це зробити.
Даріуш Літера
В історії родини також?
Д-р Адам Кузьмінський
Ну, так, але давайте зосередимося на болю, на цій ситуації зараз. Не на генетично пов'язаних захворюваннях, а на тому, що болить зараз. Тож, якщо ми знаємо, у нас є діагноз, і цей біль не зникає. Ми можемо використовувати знеболювальні, ми можемо полегшити ці больові симптоми, бо ми знаємо, що з нами не так.
Даріуш Літера
Але спочатку нам потрібно це з'ясувати.
Д-р Адам Кузьмінський
Так воно і є, і саме тут на допомогу приходить діагностика. І саме тут весь процес діагностики, який ми повинні проводити, є дуже важливим для нас.
Даріуш Літера
Які найпоширеніші помилки роблять пацієнти? Як сказав лікар, у нас є цілий ряд безрецептурних ліків, які ми можемо придбати та використовувати. Просто ми, мабуть, трохи зловживаємо ними, і, як сказав лікар, є проблеми з пацієнтами, які звертаються до лікаря, коли вже дуже пізно, і хвороба прогресувала.
Д-р Адам Кузьмінський
І тут є дві проблеми. З одного боку, пацієнти приймають забагато ліків, змішуючи різні препарати, які насправді є одним і тим самим препаратом, просто в різних формах та під різними торговими назвами, таким чином накопичуючи дозу препарату.
Даріуш Літера
А іноді вони навіть подразнюють їхній травний тракт.
Д-р Адам Кузьмінський
Це вже інша справа. Це не тільки тренує травну систему, але й печінку, яка має все це переробляти, чи не так? А другий тип пацієнтів — це ті, хто використовує гомеопатичні дози цих ліків, які не допоможуть, і печінка все одно має все це переробляти.
Даріуш Літера
Тож ми не зволікаємо і не перестараємося, приймаючи ліки самостійно.
Д-р Адам Кузьмінський
Саме так.
Даріуш Літера
Лікарю, як спосіб життя та харчування загалом впливають на виникнення болю в животі?
Д-р Адам Кузьмінський
Це питання можна обговорювати годинами, оскільки воно пов'язане з нашим загальним способом життя. У сучасному швидкоплинному світі наше харчування надто нерегулярне. Ми живемо під величезним стресом.
Даріуш Літера
Ми сидимо з одного боку.
Д-р Адам Кузьмінський
Ми живемо під великим тиском. Нам бракує фізичних вправ. Машина, стіл, машина, стіл, і все.
Даріуш Літера
Які профілактичні заходи слід вжити, щоб біль у животі свідчив лише про потенційне захворювання?
Д-р Адам Кузьмінський
На це питання неможливо відповісти. Якби ми вели справді здоровий спосіб життя, запровадили фізичні вправи, регулярне харчування та щось практично неможливе в наші дні — життя без стресу. Це утопія. Тоді, можливо, біль у шлунку означатиме, що щось серйозно не так.
Даріуш Літера
Хто частіше звертається до хірурга з болем у животі — жінки чи чоловіки?
Д-р Адам Кузьмінський
Співвідношення чоловіків і жінок по суті однакове. Однак у нас більша проблема з жінками, тому що жінки, як слабка стать, довше терплять біль. Тому вони не звертають на нього уваги. Чоловіки більш чутливі до цих недуг і швидше звертаються до лікаря, що іноді рятує їм життя. Коли йдеться про хвороби, велика кількість захворювань пов'язана зі статтю. Жовчнокам'яна хвороба – жіноче захворювання, виразка шлунка – чоловіче. Тут співвідношення жінок і чоловіків однакове.
Даріуш Літера
Лікарю, біль у животі як симптом вже не соматичний, а психосоматичний, бо тут ми торкаємося зовсім іншої галузі медицини. Тобто, є люди, які відчувають сильний біль, і навіть якщо ми діагностуємо його дуже довго, виявляється, що немає соматичної основи для його відчуття.
Д-р Адам Кузьмінський
Є такі пацієнти. Нам потрібно усвідомити, що у нас дві нервові системи. Одна система відповідає за наші емоції, а інша нервова система відповідає за те, щоб не пам'ятати, що потрібно вдихати, видихати, вдихати, видихати тощо. І саме порушення в цій вегетативній системі можуть викликати у пацієнта різні дивні симптоми. Це можуть бути симптоми, пов'язані з перистальтикою кишечника. Вони можуть бути пов'язані з різними дивними болями, які минають, з'являються знову, корелюють з емоціями або навіть без будь-якої кореляції. Ці пацієнти часто звертаються до лікаря, сімейного лікаря або навіть парамедиків, тому що біль настільки інтенсивний і завдає цим пацієнтам такого значного дискомфорту. Вони дійсно його відчувають. Це не ситуація, коли пацієнт в істериці, або в нього болить голова, тощо. Ні. У них дійсно болить. Потрібно пройти всю діагностичну процедуру, щоб визначити, що у когось є така проблема, як істеричний глобус. Не можна нічого нехтувати, не можна нічого недооцінювати. І золоте правило — завжди довіряти пацієнту.
Даріуш Літера
Хірург-спеціаліст доктор Адам Кузьмінський сказав у подкасті «ЩО КАЖЕ ВАШ ЛІКАР?» Щиро дякую, лікарю.
Д-р Адам Кузьмінський
Щиро дякую.