Даріуш Літера
Захворювання підшлункової залози створюють дедалі серйознішу проблему для здоров'я.
зростання захворюваності на ці захворювання та, на жаль, високі показники смертності. У Польщі
Спостерігається зростання захворюваності на гострий панкреатит та рак підшлункової залози. Це підкреслює необхідність підвищення обізнаності пацієнтів та ранньої діагностики. Ви стурбовані тим, що можете відчувати симптоми, пов'язані із захворюванням підшлункової залози? Дізнайтеся, що каже ваш лікар. Сьогодні вашим лікарем є спеціаліст-хірург, доктор Адам Кузьмінський. Доброго дня, лікарю.

Д-р Адам Кузьмінський
Доброго ранку.

Даріуш Літера
Це складна тема, оскільки підшлункова залоза не така популярна з точки зору легкого лікування, як, наприклад, жовчний міхур.

Д-р Адам Кузьмінський
На жаль, це хвіст у рейтингу лікування. Хоча підшлункова залоза також має хвіст. Це хвіст нашого лікування, хвіст нашої діагностики. І це головним чином пов'язано з тим, що симптоми, які може викликати цей орган, надзвичайно неспецифічні. Іноді ми ігноруємо їх, бо вони минають. Коли вони з'являються, ми лікуємо їх домашніми засобами.

Даріуш Літера
Ми не можемо пов'язати, що це спричинило.

Д-р Адам Кузьмінський

Це правда, і коли ми починаємо серйозно діагностувати, виявляється, що процес раку, наприклад, вже настільки запущений, що ми нічого не в змозі зробити.

Даріуш Літера
І звідси такий високий рівень смертності?

Д-р Адам Кузьмінський
Головним чином через це, хоча рак підшлункової залози загалом, якщо можна так сказати, лікується надзвичайно погано. Тому що ми не можемо знайти правильні онкомаркери. Ми не можемо швидко діагностувати цей рак. Рак підшлункової залози дуже швидко метастазує. Його дуже, дуже важко лікувати.

Даріуш Літера
Але перш ніж ми повернемося до цього складного та смертельного раку, почнемо з панкреатиту, особливо гострого панкреатиту, який також є смертельною хворобою.

Д-р Адам Кузьмінський
Гострий панкреатит – це стан, який може прогресувати двома способами. Один тип гострого панкреатиту називається набряковим, і ми його особливо не боїмося. Після належної дієти, гідратації, прийому знеболювальних, спазмолітиків, перебування в лікарні та спостереження пацієнт повертається додому без суттєвих побічних ефектів. Другий тип називається геморагічним панкреатитом. Тут орган самостійно перетравлюється, і це, на жаль, пов'язано з дуже високим рівнем смертності. Найгірше в цьому? Ми абсолютно не маємо уявлення, в якому напрямку розвиватиметься це запалення. Чи буде це набрякова, чи геморагічна форма.

Даріуш Літера
Тож ми постійно спостерігаємо за пацієнтом. І тут важливо пояснити нашим слухачам, що ці захворювання підшлункової залози настільки вірулентні, що вони виробляють дуже вірулентні речовини, речовини, які необхідно перетравлювати.

Д-р Адам Кузьмінський
Травні ферменти дуже важливі для травлення. Крім того, підшлункова залоза відповідає за регулювання рівня глюкози в крові, тобто за вироблення інсуліну.

Даріуш Літера
Отже, якщо воно перетравиться, то результатом, якщо ми переживемо момент, коли воно перетравиться, буде діабет.

Д-р Адам Кузьмінський
Цукровий діабет 1 типу, тобто діабет, пов'язаний з нестачею інсуліну.

Даріуш Літера
І необхідність вводити інсулін до кінця життя.

Д-р Адам Кузьмінський
Так. Необхідна як замісна терапія інсуліном, так і заміщення травних ферментів.

Даріуш Літера
Але якщо говорити про підшлункову залозу та гострий панкреатит, яка найпоширеніша причина цього запалення?

Д-р Адам Кузьмінський
Дві речі. По-перше, жовчнокам'яна хвороба, або жовчнокам'яна хвороба, є найпоширенішою причиною. Але одразу за нею, на жаль, йде вживання алкоголю. Окрім цього, ми також можемо говорити про високий рівень тригліцеридів, які є змінами, пов'язаними з метаболізмом жирів. Це найважливіші причини гострого панкреатиту.

Даріуш Літера
Чи існують якісь ліки від гострого панкреатиту?

Д-р Адам Кузьмінський
Ні. Це не так. Це симптоматичне лікування, яке включає лише прийом антибіотиків, знеболювальних та спазмолітиків. Більше того, призначення антибіотиків також є дуже суперечливим. Деякі хірурги не призначають антибіотики, інші – ні. Дехто чекає, поки не відбудеться повторне зараження, перш ніж призначати антибіотики. Тож це залежить від досвіду медичного центру.

Даріуш Літера
Отже: ми п'ємо воду, суворо дотримуємося дієти та спостерігаємо. От і все. Чи пройде це через скільки днів?

Д-р Адам Кузьмінський
О, це дуже різниться. Зазвичай, приблизно через тиждень ситуація стає зрозумілішою, тобто пацієнт або наближається до дому, або ні.

Даріуш Літера
Чи відновлюється підшлункова залоза після такого запалення?

Д-р Адам Кузьмінський
Ні. Після кількох таких запалень підшлункова залоза стає фіброзною. Там розвивається фіброз, який, на жаль, також погіршує функцію цього органу. Тому після кількох запалень підшлункової залози ми можемо зіткнутися з проблемами рівня глюкози в крові. Проблеми з травленням, тобто пов'язані з секрецією інсуліну та травних ферментів.

Даріуш Літера
І це був гострий панкреатит. Тепер перейдемо до хронічного панкреатиту.

Д-р Адам Кузьмінський
Цей стан в першу чергу пов'язаний з наявністю жовчних каменів, подібно до гострого запалення, та вживанням алкоголю, хоча вживання алкоголю є основною причиною. Ці пацієнти мають дуже характерний вигляд, часто дуже виснажені. Це пов'язано з постійним болем у животі та неможливістю їсти. Біль інтенсивний та сильний. Ці пацієнти справді страждають. Варіанти лікування болю також дуже обмежені. Пацієнти найчастіше в кінцевому підсумку приймають опіоїдні препарати. Існують хірургічні методи денервації підшлункової залози, але вони є дуже передовими.

Даріуш Літера
Який відсоток пацієнтів, які звертаються до вас, мають проблеми з підшлунковою залозою? Чи багато це?

Д-р Адам Кузьмінський

Це становить невеликий відсоток пацієнтів. Я думаю, це тому, що люди не усвідомлюють, що у них захворювання підшлункової залози, що симптоми, які вони відчувають, насправді є панкреатитом або принаймні подразненням цього органу.

Даріуш Літера
Отже, які ж симптоми, крім болю в животі?

Д-р Адам Кузьмінський
Біль у животі – це перше, що проявляється. Інші симптоми включають нетравлення шлунку. Якщо у нас запалення, лихоманка, нудота, а іноді й блювота. Будь-який біль, пов’язаний з блювотою або нудотою, має бути червоним сигналом того, що щось не так. Найчастіше це пов’язано із запаленням органу. Ми перевіряємо рівень амілази та діастази, і це показує нам стан ферментів. Потім є запальні фактори, а саме СРБ. Нормальний рівень лейкоцитів або нормальний аналіз крові також багато нам говорить.

Даріуш Літера
Отже, чи покаже аналіз крові якесь запалення? Якщо ми пов'яжемо його з цими болями?

Д-р Адам Кузьмінський
Так, існує висока ймовірність ураження підшлункової залози.

Даріуш Літера
Чи очікується якийсь прогрес або прорив у медицині, який допоможе нам дивитися на підшлункову залозу з більшим оптимізмом?

Д-р Адам Кузьмінський
Так, досягнуто значного прогресу, і він насправді пов'язаний з діагностикою цього органу. Окрім традиційного ультразвукового дослідження, у нас також є ендоскопічне ультразвукове дослідження. Є речі, які ми не можемо побачити крізь шкіру. Розташування цього органу дуже складне. Підшлункова залоза розташована дуже глибоко, з одного боку прихована кишечником, який містить багато газу і затьмарює орган на ультразвуковому дослідженні. Тому впровадження ендоскопічного ультразвуку стало проривом. У нас також є комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія. КТ є методом вибору у випадках гострого панкреатиту, а пізніше – для моніторингу некротичних змін у цьому органі. Все це пов'язано з КТ.

Даріуш Літера
І тоді лікарі мають краще уявлення про те, що відбувається всередині.

Д-р Адам Кузьмінський
Так, особливо тому, що, на жаль, у більшості випадків ми можемо лише спостерігати за тим, що відбувається. Спостереження – єдиний спосіб, а наші медичні ресурси дуже й дуже обмежені. Ми не можемо реально вплинути на перебіг цієї хвороби. Це дуже важко зробити.

Даріуш Літера
І в цьому випадку, також коли йдеться про хронічний панкреатит, немає чудодійної таблетки чи чудодійної ін'єкції, які зроблять підшлункову залозу здоровою.

Д-р Адам Кузьмінський
На жаль, таких речей не існує. У цих випадках найчастіше наслідком є повний фіброз органу, що вимагає повного додавання як панкреатичних ферментів, так і інсуліну.

Даріуш Літера
Поки це не прогресує до того, що може бути найгіршим у цьому випадку, а саме до раку підшлункової залози.

Д-р Адам Кузьмінський
Так, це те, що, на жаль, трапляється дуже часто.

Даріуш Літера
Чи пов'язані ці речі?

Д-р Адам Кузьмінський
Так, це одна з послідовностей подій.

Даріуш Літера

Отже, почнемо з одного випадку гострого панкреатиту, а потім…

Д-р Адам Кузьмінський
Хронічне запалення та рак підшлункової залози. Це не завжди так, але цілком можливий шлях розвитку.

Даріуш Літера
Чи існує якийсь шлях лікування раку підшлункової залози, який дає надію на одужання?

Д-р Адам Кузьмінський
Ми постійно намагаємося знайти цей шлях, так само як ми намагаємося знайти специфічні маркери, пов'язані з раком підшлункової залози. Існують різні схеми хіміотерапії, але вони не дають жодних вражаючих результатів. Дійсно, можливо розплавити пухлинну масу, зазвичай до такої міри, що її можна лікувати хірургічним шляхом. Сама процедура Віппла є відносно старою процедурою з точки зору її походження. Це хірургічний канон. Сучасна хірургія, як лапароскопічна, так і відкрита, пропонує набагато ширший спектр можливих процедур, що залучають як тіло, так і хвіст підшлункової залози.

Даріуш Літера
Чому цей орган так важко оперувати?

Д-р Адам Кузьмінський
Насправді найбільшою проблемою в усьому цьому є вкрай незвичайне кровопостачання цього органу та його розташування, оскільки його функція полягає в проходженні через нього жовчних проток. У підшлунковій залозі є отвори цих жовчних проток, тому все має бути реконструйовано, окрім подальшої операції резекції. Нам також доводиться проводити реконструктивну хірургію. Ці процедури надзвичайно тривалі та виснажливі. Після видалення органу нам потрібно реконструювати протоки, що проходять через підшлункову залозу, минаючи видалений орган.

Даріуш Літера
Щоб усе було достатньо герметично, аби запобігти повторному виникненню пожежі.

Д-р Адам Кузьмінський
Подальшого запалення не буде, бо цього органу не буде, але перитоніт, наприклад, буде.

Даріуш Літера
І дифузне захворювання. Лікарю, оскільки ми вже знаємо, що ця підшлункова залоза не є доброякісною, коли йдеться про захворювання, які там виникають, чи є щось, що кожен з нас може робити, щоб допомогти підшлунковій залозі щодня?

Д-р Адам Кузьмінський
Так, ми повинні дбати про певні речі, ми повинні стежити за своєю вагою, ми повинні дотримуватися правильного харчування. На жаль, основною причиною є алкоголь, який нам слід обмежити. Якщо ні, киньте. Не куріть. Це все нікотинзалежні види раку, тобто нікотин дуже часто викликає рак.

Даріуш Літера
І тут дуже важлива річ — це не лише рак легень.

Д-р Адам Кузьмінський
Не так багато різних видів раку. Нікотин має системний ефект.

Даріуш Літера
Або навіть рак сечового міхура та сечовивідних шляхів загалом.

Д-р Адам Кузьмінський
Все це пов'язано з наявністю нікотину в нашій крові.

Даріуш Літера
Ми відмовляємося від цих стимуляторів. І чи додаємо ми щось до свого раціону, щоб покращити функціонування підшлункової залози?
робота?

Д-р Адам Кузьмінський
Таких речей не буває. Суть у тому, щоб дотримуватися різноманітного харчування, уникати одноманітності, не сидіти на універсальних дієтах. Їжа, яку ми їмо, має бути різноманітною. Ми їмо потроху, але часто.

Даріуш Літера
У подкасті він сказав: «Що з цього приводу каже ваш лікар, хірург-спеціаліст доктор Адам Кузьмінський?» Докторе, щиро дякую за наші зустрічі. Тепер ми знаємо, що якщо виникає біль у животі, ми, звичайно, звертаємося до спеціаліста.

Д-р Адам Кузьмінський
Щиро дякую.