Подкаст: ЩО СКАЖЕ ВАШ ЛІКАР?
Епізод: Коли звернутися до ортопеда? #02
Ведучий: Даріуш Літера
Гість: Доктор Томаш Гураль, спеціаліст з ортопедії та травматології
Тривалість: 16 хвилин
Захворювання суглобів – поширена проблема зі здоров’ям серед людей похилого віку. У цьому епізоді програми «ЩО КАЖЕ ВАШ ЛІКАР» основна увага приділяється дегенеративним змінам у колінних та кульшових суглобах, болю, який обмежує щоденну активність, та ситуаціям, коли може знадобитися хірургічне лікування.
Гість Даріуша Літери – доктор Томаш Гурал, спеціаліст з ортопедії та травматології. Експерт пояснює природний процес старіння суглобів, важливість профілактики, маси тіла, діагностики та підготовки пацієнтів до операції з ендопротезування суглобів.
Розмова також охоплює практичні аспекти лікування: кваліфікацію до операції, необхідність виключення запальних вогнищ, роль реабілітації, можливий біль після операції та підготовку житла пацієнта та найближчого оточення до життя після імплантації ендопротеза.
Повна стенограма подкасту
[00:00:00] Чому суглоби руйнуються з віком?
Даріуш Літера:
Більше половини поляків старше 60 років страждають від захворювань суглобів. За даними Національного фонду охорони здоров'я (NFZ), найбільший відсоток ліків, що відшкодовуються, припадає на ліки, призначені для лікування захворювань опорно-рухового апарату. Пацієнти, які страждають від цього захворювання, відчувають біль, який значно обмежує їхню активність.
Чи є ендопротезування колінного та кульшового суглоба єдиним ефективним методом відновлення рухливості у людей похилого віку? Сьогодні вашим лікарем є ортопед-травматолог доктор Томаш Гурал. Доброго дня, лікарю. Чому наші суглоби з роками руйнуються? Що не так?
Д-р Томаш Гурал:
Це природний процес старіння суглобів.
Даріуш Літера:
У процесі старіння немає нічого природного. Звичайно, це погано уявлено, але я погоджуся з цим аргументом. Природне старіння?
Д-р Томаш Гурал:
Ми будемо дотримуватися цього. На жаль, кожен, хто народжується, зрештою помирає. Наші суглоби старіють не інакше, як і все наше тіло.
Ми можемо звикнути до появи зморшок на обличчі, але те, чого ми не бачимо, важко зрозуміти. Тим не менш, хвороба прогресує. Іноді ми не помічаємо симптомів.
Даріуш Літера:
Ми розчавлюємо цей хрящ протягом усього життя.
Д-р Томаш Гурал:
Так. Оскільки він втрачає властивості гіалінового хряща, він перестає бути таким гнучким. З'являються деякі нерівності. Біль виникає, коли хрящ давно втратив свій блиск.
Ми ігноруємо певні симптоми, які нам помітні. Ми ставимося до них як до травм, як до наслідків певної недбалості під час виконання певного руху. Але не ігноруймо симптоми, пов'язані з самими колінними чи кульшовими суглобами. Завжди краще...
Даріуш Літера:
Надмірно реагувати?
Д-р Томаш Гурал:
Саме так. Тому ми віддаємо перевагу профілактиці, а не категоричним рішенням. Якщо дегенеративне захворювання прогресує до запущених стадій, найпоширенішим методом лікування є ендопротезування суглобів.
[00:02:00] Чи маємо ми якийсь вплив на стан наших суглобів?
Даріуш Літера:
Але який вплив ми маємо, щоб зупинити цей процес? Чи маємо ми вплив?
Д-р Томаш Гурал:
Протягом нашого життя ми впливаємо на те, як ми використовуємо ці суглоби. Їхній майбутній вигляд залежить від типу отриманих травм, рівня активності, якою ми займаємося, та того, чи була ця активність доречною, чи, можливо, занадто низькою.
Даріуш Літера:
Невже ми все життя ходимо з тридцятикілограмовим рюкзаком, прив'язаним до живота?
Д-р Томаш Гурал:
Так. На животі. Часто він розподілений досить симетрично. На чоловіках ми частіше бачимо цей рюкзак, який носять трохи вперед.
Однак, хвороба однаково вражає як жінок, так і чоловіків, але ми також повинні знати, що при більш запущених змінах переважає жіноча стать.
[00:02:47] Коли стає необхідним ендопротезування суглоба?
Даріуш Літера:
Яке абсолютне показання до хірургічного втручання в галузі ендопротезування суглобів? Пацієнт приходить до кабінету та спочатку проходить певний діагностичний та лікувальний процес. Коли настає момент, коли вже нічого не можна зробити і час лягати на операційний стіл?
Д-р Томаш Гурал:
Під час клінічного огляду ми оцінюємо якість даного суглоба. Фізикальний огляд є найважливішим тестом, який пізніше доповнюється лабораторною діагностикою, ультразвуковим дослідженням та базовою рентгенологічною діагностикою.
Звичайно, ми оцінюємо діапазон рухливості суглобів та будь-який дискомфорт, що виникає внаслідок цієї рухливості. Це означає, що якщо біль обмежений певним суглобом, ми можемо точно ізолювати його під час клінічного обстеження. Ми підтверджуємо це додатковими тестами, а потім знаємо, що можемо рекомендувати пацієнту, стадію його захворювання та, отже, яким має бути подальше лікування.
[00:03:47] Консервативне лікування перед операцією: ліки, ін'єкції та хондропротекція
Даріуш Літера:
Перед цим хірургічним лікуванням говорять про різні методи лікування, деякі внутрішньосуглобові ін'єкції, подібні речі, що полегшують певні симптоми. Як виглядає цей процес — розтягується на місяці та роки? Чи швидше ми потрапляємо до хірургічного столу? Як це виглядає?
Д-р Томаш Гурал:
У нас є спеціальні препарати, які захищають хрящ. Це називається хондропротекцією. Ми також можемо використовувати внутрішньосуглобову віскосуплементацію, зокрема вищезгадані ін'єкції, найчастіше містять гіалуронову кислоту.
Однак, існують певні показання для цієї терапії. Це не завжди можливо, і вона не завжди буде ефективною. Коли руйнування суглоба занадто запущене, терапія буде неефективною, і знадобиться заміна суглоба.
[00:04:36] Як виглядає підготовка до ендопротезування коліна?
Даріуш Літера:
І під час такого візиту лікар каже: «Це вже показання». Що відбувається далі? Як виглядає цей процес? Як цей процес працює у випадку колінних суглобів?
Д-р Томаш Гурал:
Процес підготовки до цієї процедури є багатоетапним. Це дуже велика операція, і навіть пацієнт не має уявлення, що відбувається на операційному столі.
Ми, як ортопеди, також повинні підготуватися до цієї процедури, оцінивши ступінь руйнування кістки. Як нам вибрати правильний ендопротез? Яким він має бути? Це включає вимірювання, які згодом сприятимуть вибору остаточного ендопротеза на операційному столі.
Але перш ніж пацієнт ляже на операційний стіл, він повинен підготуватися. Перш за все, згідно з рекомендаціями Польського товариства ортопедичної та ревматологічної хірургії, він повинен досягти ІМТ нижче 35. Це абсолютно необхідно. Ми не повинні оперувати пацієнтів, ІМТ яких значно вищий, тобто вони мають патологічне ожиріння. У таких випадках, перш ніж пацієнт ляже на операційний стіл, йому слід звернутися за консультацією до інших спеціалістів, зокрема в галузі баріатрії.
Підготовка пацієнта до операції має бути багатоетапним процесом. По-перше, пацієнт також повинен ретельно оцінити будь-які наявні запальні ураження, які можуть поставити під загрозу результати хірургічного лікування.
Тож у цьому випадку ми також просимо про оцінку інших спеціалістів, щоб виключити існуючі запальні вогнища, які, як наслідок, матимуть дуже значний вплив або можливий вплив на ускладнення ендопротезування.
[00:06:24] Чому перед операцією необхідний огляд у стоматолога та ЛОР-лікаря?
Даріуш Літера:
Часто виникає потреба звернутися до стоматолога.
Д-р Томаш Гурал:
Так, саме так. Наукові дослідження показали, що найпоширенішими причинами септичних ускладнень під час ендопротезування є абсцеси або періапікальне запалення. Тому стоматолог повинен виконати панорамний рентген перед плановою ендопротезною процедурою.
Ми також просимо отоларинголога оцінити бактеріальну флору в носі. Будь-який інший спеціаліст також повинен прокоментувати, чи є у пацієнта якесь специфічне захворювання.
Даріуш Літера:
Тож це справді широка діагностика?
Д-р Томаш Гурал:
Розширена діагностика. Не ставтеся до заміни суглоба як до візиту до механіка, який замінить колесо на нове і збереже його обертання. Воно може довго не обертатися, якщо ми належним чином не підготуємося.
Також необхідна консультація алерголога, щоб визначити можливі алергії на метали, з яких виготовлений ендопротез. Якщо тести на алергію підтвердять алергію на певний метал, нас необхідно повідомити про це заздалегідь, і ми підготуємо відповідний ендопротез, який зможемо безпечно імплантувати.
Даріуш Літера:
Який більше не містить цього елемента.
Д-р Томаш Гурал:
Який його не містить або покритий таким чином, щоб не викликати алергічної реакції.
[00:07:50] Чи боляче операція з ендопротезування?
Даріуш Літера:
Лікарю, найважливіше питання: чи дуже боляче? Чи болить сильніше, ніж тоді, коли ми не могли рухатися до операції, і ці суглоби справді відмовляли?
Д-р Томаш Гурал:
Так, це буде боляче. Однак анестезіолог стежитиме за цим протягом усього періопераційного періоду. Ці больові симптоми, безсумнівно, збережуться, коли ви повернетеся до активності.
Нам доводиться адаптуватися, готуватися до того, що у нас є суглоб, який раніше рухався зовсім інакше. Звичайно, процес загоєння м’яких тканин спричинятиме біль, але завдяки фармакотерапії ми з цим дуже добре справляємося.
[00:08:26] Скільки часу триває реабілітація після ендопротезування коліна?
Даріуш Літера:
Статистично, оскільки кожен випадок різний, скільки часу триває реабілітація після такого типу операції? Йдеться про колінні суглоби.
Д-р Томаш Гурал:
Реабілітація значною мірою залежить від співпраці пацієнта в цьому процесі. Якщо хтось не бажає покращуватися, саме лікування також буде неякісним. Ця реабілітація не прогресуватиме належним чином, але ми також застерігаємо таких пацієнтів від ендопротезування суглобів.
Це також одна з причин, чому пацієнту може бути заборонено проходити цю процедуру. Тому, якщо ми не бачимо, що пацієнт бажає співпрацювати протягом реабілітаційного періоду, нам слід дійти висновку разом з пацієнтом, що ендопротезування суглоба може бути не найкращим варіантом, оскільки це лікування не принесе йому користі.
Даріуш Літера:
Комфорт життя не зміниться.
Д-р Томаш Гурал:
Якщо йому не хочеться вставати з ліжка, імплантація ендопротеза не змусить його встати.
Процес реабілітації, звичайно, є варіабельним; він буде абсолютно різним для кожної людини. Він залежить виключно від життєздатності людини. Стандартне припущення полягає в тому, що приблизно через шість тижнів, у типовому випадку, ми можемо припинити використання милиць. Ми сподіваємося, що до того часу стан пацієнта покращиться настільки, що зможе нормально ходити.
[00:09:48] Заміна кульшового або колінного суглоба – яка процедура складніша?
Даріуш Літера:
Що стосується кульшових суглобів, то, на мою думку, ситуація серйозніша. Ймовірно, це дещо інша процедура, навіть більш інвазивна?
Д-р Томаш Гурал:
З технічної точки зору, колінний суглоб складніше протезувати. Кульшові суглоби протезувати легше, але, звичайно, ці процедури вимагають досвідчених ортопедів і не завжди проходять за планом.
Насправді, ми не можемо порівнювати процедури заміни кульшового та колінного суглобів і казати, що одна легша за іншу. Якщо ми належним чином підготуємося, пацієнт буде підготовлений, а ми будемо готові до процедури, то процедура пройде так, як ми очікуємо.
Однак, якщо будь-який з цих факторів не спрацює, під час хірургічного втручання можуть виникнути ускладнення, з якими нам також доведеться мати справу.
Отже, порівнюючи, чи це ендопротезування кульшового чи колінного суглоба, чи є одна з цих процедур легшою з технічної точки зору — є відмінності, які ми могли б обговорити, але лише в академічній дискусії та серед досвідчених ортопедів. Однак ми ставимося до кожної процедури як до складної.
[00:11:18] Хто займається операцією з ендопротезування суглобів?
Д-р Томаш Гурал:
Це процедура, яка вимагає міждисциплінарного підходу. Анестезіолог контролюватиме процес анестезії. Сама артропластика передбачає участь багатьох людей.
Три ортопеди – ось і вся команда, плюс один чи два інструментальники. Плюс персонал, який стоїть за нами, реагує та допомагає. Тобто інструментарій, який не є, як ми так популярно кажемо, „брудним”, у цьому випадку, який не сидить за операційним столом, але реагує на все, що ми його просимо.
[00:11:58] Скільки часу потрібно на відновлення після операції на стегні?
Даріуш Літера:
Скільки часу потрібно, щоб одужати після операції на стегні?
Д-р Томаш Гурал:
Це приблизно однаковий час. Ми прагнемо забезпечити, щоб пацієнт міг по-справжньому користуватися суглобом вже через шість тижнів.
Звісно, найчастіше він все одно страхуватиме себе палицею, доки схема руху не стане правильною, щоб ця страховка все ще була присутня.
[00:12:20] Як змінилися ендопротези та хірургічні методики?
Даріуш Літера:
Чим відрізняються процедури, що виконуються сьогодні, від тих, що проводилися дванадцять років тому? Як це виглядає? Оскільки в усіх галузях медицини спостерігається величезний прогрес, щось змінюється практично щомісяця.
Ми часто чуємо про 3D-принтери, персоналізовані рішення, розроблені з урахуванням потреб пацієнта. Як це виглядає зараз?
Д-р Томаш Гурал:
Технічно все відрізняється. Починаючи з перших протезів у дев'ятнадцятому столітті, які використовували слонову кістку як замінник, ми зараз перебуваємо в привілейованому становищі.
Ці ендопротези вже дуже добре виготовлені. Однак, звичайно, це стандартні ендопротези, які різняться за розміром, кутом нахилу та структурою залежно від компаній, що їх постачають.
Вони підбираються індивідуально для пацієнта, але ми часто маємо справу зі значним руйнуванням кістки. Для таких пацієнтів не існує стандартизованих ендопротезів, а також немає готових ендопротезів.
Нам потрібно замовити такий ендопротез. Потім ми проводимо неінвазивне обстеження, комп’ютерну томографію, щоб візуалізувати дефекти кістки. Потім ендопротез підбирається на основі ступеня візуалізованої деформації. Так званий ендопротез, виготовлений на замовлення, адаптується до потреб пацієнта.
[00:13:54] Чи підвищується обізнаність пацієнтів перед операцією?
Даріуш Літера:
А як щодо обізнаності пацієнтів? Чи значно вона зросла?
Д-р Томаш Гурал:
Обізнаність зростає. Завдяки цьому ми також спостерігаємо, що пацієнти, яким вдається скинути кілька кілограмів, спочатку почуваються краще. Вони не прагнуть опинитися на операційному столі.
Це серйозна перебудова організму, і ми хочемо, щоб пацієнт розумів це, приймаючи рішення про це лікування. Але ми також знаємо, що це лікування ефективне. Якщо ми вичерпали всі профілактичні та консервативні заходи, ми повинні розглянути та обрати цей тип рішення.
Даріуш Літера:
І тут, мабуть, надзвичайно важлива ця усвідомленість пацієнта, щоб він точно розумів, що його чекає, як це виглядатиме, як виглядатиме процес одужання.
Д-р Томаш Гурал:
Так, це дуже важливо. Така обізнаність також забезпечує нижчий рівень ускладнень. Якщо пацієнт знає, яким буде життя після ендопротезування кульшового суглоба, він зможе до цього підготуватися.
Він також зможе підготувати своє оточення, довкілля, свою сім'ю і навіть такі дрібні технічні питання вдома, які підготують його до подальшого життя з ендопротезом.
[00:15:09] Що дивує пацієнтів після ендопротезування?
Даріуш Літера:
Що дивує пацієнтів під час цього процесу?
Д-р Томаш Гурал:
Необхідність регулювання ліжка та стільця часто є несподіванкою. Нам не подобається, якщо пацієнт спочатку сидить на занадто глибокому стільці. Це може призвести до вивихів стегна.
Пацієнт повинен проаналізувати свій досвід прийняття душу, перш ніж заходити туди. У квартирах часто досі є ванни, якими важко користуватися людині з ендопротезом.
Тож погляньмо на наших матерів і батьків і спробуймо допомогти їм, також адаптуючи їхні домівки до змін умов та якості життя, пов’язаних із дегенеративними захворюваннями.
[00:15:54] Кінець розмови
Даріуш Літера:
Доктор Томаш Гурал, ортопед-травматолог, сказав у подкасті ЩО КАЖЕ ВАШ ЛІКАР НА ЦЕ. Щиро дякую, лікарю.
Д-р Томаш Гурал:
Дякую.
Ключові висновки для пацієнтів:
- Дегенеративні зміни в суглобах пов'язані з процесом старіння та можуть розвиватися протягом тривалого часу без будь-яких очевидних симптомів.
- Біль у коліні або стегні не слід ігнорувати, особливо якщо він обмежує рухливість та повсякденну діяльність.
- На стан суглобів впливають, серед іншого, перенесені травми, рівень активності та вага тіла.
- Перш ніж отримати право на ендопротезування, вирішальне значення мають клінічний огляд, оцінка діапазону рухів, візуалізаційна діагностика та будь-які додаткові тести.
- Консервативне лікування, таке як хондропротекція або віскосуплементація, може бути використане у окремих пацієнтів, але воно не завжди ефективне у випадках запущеного руйнування суглобів.
- Підготовка до ендопротезування є багатоетапною та включає, серед іншого, оцінку ІМТ, виключення запальних вогнищ та консультації спеціалістів.
- Перед процедурою може бути важливим пройти обстеження у стоматолога, ЛОР-лікаря та алерголога.
- Біль може виникати після операції, але відповідне знеболення забезпечується протягом періопераційного та реабілітаційного періодів.
- Ефективність лікування також залежить від зобов'язань пацієнта щодо реабілітації. Відсутність співпраці може обмежити результати хірургічного втручання.
- Після ендопротезування суглоба важливо підготувати житло, включаючи ліжко, крісло, душ або ванну, відповідно до потреб людини, яка одужує.
Інформація про учасників:
Гість: д-р Томаш Гурал, Спеціаліст з ортопедії та травматології, він спеціалізується на діагностиці та лікуванні захворювань та травм опорно-рухового апарату, з особливим акцентом на ендопротезуванні кульшового та колінного суглобів та хірургії стопи.
Ведучий: Даріуш Літера, медичний редактор, спеціаліст з комунікацій у сфері охорони здоров’я та творець подкасту CO NA TO TWÓJ ELEKARZ. Він роками займається навчанням пацієнтів, проводячи інтерв’ю зі спеціалістами в різних галузях медицини.
УВАГА!
Цей матеріал призначений лише для освітніх цілей. Він не замінює консультації лікаря. Якщо у вас виникли будь-які тривожні симптоми, зверніться до лікаря.
Підписатися ЩО СКАЖЕ ВАШ ЛІКАР?, якщо ви зацікавлені в достовірних медичних знаннях та свідомій профілактиці здоров'я.