Podcast: Was sagt Ihr Arzt?
Folge: Wann sollte man einen Orthopäden aufsuchen? #02
Führend: Dariusz Litera
Gast: Dr. Tomasz Góral, Facharzt für Orthopädie und Traumatologie
Dauer: 16 Minuten
Gelenkerkrankungen sind ein häufiges Gesundheitsproblem bei älteren Erwachsenen. Diese Folge von „Was Ihr Arzt sagt“ befasst sich mit degenerativen Veränderungen der Knie- und Hüftgelenke, Schmerzen, die die täglichen Aktivitäten einschränken, und Situationen, in denen eine Operation notwendig sein kann.
Dariusz Literas Gast ist Dr. Tomasz Góral, Facharzt für Orthopädie und Traumatologie. Der Experte erläutert den natürlichen Alterungsprozess der Gelenke, die Bedeutung von Prävention, Körpergewicht, Diagnostik und die Vorbereitung von Patienten auf eine Gelenkersatzoperation.
Das Gespräch behandelt auch praktische Aspekte der Behandlung: die Voraussetzungen für eine Operation, die Notwendigkeit, Entzündungsherde auszuschließen, die Rolle der Rehabilitation, mögliche Schmerzen nach der Operation und die Vorbereitung des Zuhauses und der unmittelbaren Umgebung des Patienten auf das Leben nach der Endoprothesenimplantation.
Vollständiges Podcast-Transkript
[00:00:00] Warum versagen Gelenke mit zunehmendem Alter?
Dariusz Litera:
Mehr als die Hälfte der Polen über 60 leidet an Gelenkerkrankungen. Laut dem Nationalen Gesundheitsfonds entfällt der größte Anteil der erstattungsfähigen Medikamente auf solche, die gegen Erkrankungen des Bewegungsapparates verschrieben werden. Betroffene Patienten leiden unter Schmerzen, die ihre Aktivitäten erheblich einschränken.
Sind Knie- und Hüftgelenkersatz die einzigen wirksamen Methoden, um die Beweglichkeit älterer Menschen wiederherzustellen? Heute ist Ihr Arzt der orthopädische Unfallchirurg Dr. Tomasz Góral. Guten Tag, Herr Doktor. Warum verschleißen unsere Gelenke im Laufe der Jahre? Was ist die Ursache?
Dr. Tomasz Góral:
Dies ist der natürliche Alterungsprozess der Gelenke.
Dariusz Litera:
Der Alterungsprozess ist alles andere als natürlich. Zugegeben, die Theorie ist schlecht durchdacht, aber ich akzeptiere das Argument. Natürliches Altern?
Dr. Tomasz Góral:
Wir bleiben dabei. Leider wird jeder Mensch irgendwann sterben. Unsere Gelenke altern nicht anders als der Rest unseres Körpers.
An Falten im Gesicht können wir uns gewöhnen, doch etwas Unsichtbares ist schwer zu verstehen. Trotzdem schreitet die Krankheit fort. Manchmal bemerken wir die Symptome nicht.
Dariusz Litera:
Wir belasten diesen Knorpel unser ganzes Leben lang.
Dr. Tomasz Góral:
Ja. Da der Knorpel seine Eigenschaften als hyaliner Knorpel verliert, ist er nicht mehr so flexibel. Es können Unregelmäßigkeiten auftreten. Schmerzen treten auf, wenn der Knorpel seinen Glanz längst verloren hat.
Wir ignorieren bestimmte Symptome, die wir sehen. Wir behandeln sie als Verletzungen, als Folge einer gewissen Unachtsamkeit bei der Ausführung einer bestimmten Bewegung. Doch sollten wir Symptome, die mit den Knie- oder Hüftgelenken selbst zusammenhängen, nicht ignorieren. Es ist immer besser…
Dariusz Litera:
Überreagieren?
Dr. Tomasz Góral:
Das ist richtig. Deshalb bevorzugen wir Prävention gegenüber kategorischen Lösungen. Schreitet eine degenerative Erkrankung in ein fortgeschrittenes Stadium fort, ist der Gelenkersatz die häufigste Behandlungsmethode.
[00:02:00] Haben wir irgendeinen Einfluss auf den Zustand unserer Gelenke?
Dariusz Litera:
Aber welchen Einfluss haben wir, um diesen Prozess zu stoppen? Haben wir überhaupt Einfluss?
Dr. Tomasz Góral:
Unser ganzes Leben lang haben wir Einfluss darauf, wie wir diese Gelenke beanspruchen. Ihr zukünftiger Zustand hängt von der Art der erlittenen Verletzungen, dem Umfang unserer Aktivitäten und davon ab, ob diese Aktivitäten angemessen oder vielleicht zu gering waren.
Dariusz Litera:
Verbringen wir unser ganzes Leben damit, einen dreißig Kilogramm schweren Rucksack auf dem Bauch herumzutragen?
Dr. Tomasz Góral:
Ja. Auf dem Bauch. Die Last ist oft recht symmetrisch verteilt. Bei Männern sieht man diesen Rucksack häufiger etwas weiter vorne getragen.
Die Krankheit betrifft jedoch Frauen und Männer gleichermaßen, wobei man sich auch darüber im Klaren sein muss, dass bei fortgeschritteneren Stadien das weibliche Geschlecht überwiegt.
[00:02:47] Wann wird ein Gelenkersatz notwendig?
Dariusz Litera:
Wann ist eine Gelenkersatzoperation unumgänglich? Ein Patient kommt in die Praxis und durchläuft zunächst diagnostische und therapeutische Maßnahmen. Wann ist der Zeitpunkt gekommen, an dem nichts mehr getan werden kann und eine Operation notwendig ist?
Dr. Tomasz Góral:
Bei einer klinischen Untersuchung beurteilen wir die Qualität des jeweiligen Gelenks. Die körperliche Untersuchung ist der wichtigste Test, der später durch Labordiagnostik, Ultraschall und Röntgendiagnostik ergänzt wird.
Selbstverständlich beurteilen wir den Bewegungsumfang der Gelenke und etwaige Beschwerden, die durch diese Beweglichkeit entstehen. Das bedeutet, dass wir, wenn die Schmerzen auf ein bestimmtes Gelenk beschränkt sind, dieses im Rahmen einer klinischen Untersuchung genau lokalisieren können. Wir bestätigen dies mit zusätzlichen Tests und wissen dann, was wir dem Patienten empfehlen können, in welchem Stadium sich seine Erkrankung befindet und welche weitere Behandlung daher angezeigt ist.
[00:03:47] Konservative Behandlung vor der Operation: Medikamente, Injektionen und Chondroprotektion
Dariusz Litera:
Vor diesem chirurgischen Eingriff werden verschiedene Therapien besprochen, darunter intraartikuläre Injektionen, die bestimmte Symptome lindern sollen. Wie läuft dieser Prozess ab – erstreckt er sich über Monate oder Jahre? Kommt man dadurch früher zum Eingriff? Wie sieht die Behandlung aus?
Dr. Tomasz Góral:
Wir verfügen über spezielle Medikamente zum Schutz des Knorpels. Dies nennt man Chondroprotektion. Wir können auch eine intraartikuläre Viscosupplementation anwenden, insbesondere die bereits erwähnten Injektionen, die meist Hyaluronsäure enthalten.
Es gibt jedoch bestimmte Anwendungsgebiete für diese Therapie. Sie ist nicht immer möglich und auch nicht immer wirksam. Bei fortgeschrittener Gelenkzerstörung ist die Therapie wirkungslos und ein Gelenkersatz erforderlich.
[00:04:36] Wie sieht die Vorbereitung auf eine Kniegelenksersatzoperation aus?
Dariusz Litera:
Und bei einem solchen Besuch sagt der Arzt: „Das ist bereits ein Hinweis.“ Was passiert als Nächstes? Wie sieht dieser Prozess aus? Wie funktioniert dieser Prozess bei Kniegelenken?
Dr. Tomasz Góral:
Die Vorbereitung für diesen Eingriff ist mehrstufig. Es handelt sich um eine sehr große Operation, und selbst der Patient hat keine Ahnung, was auf dem Operationstisch vor sich geht.
Wir als Orthopäden müssen uns auf diesen Eingriff vorbereiten, indem wir den Grad der Knochenzerstörung beurteilen. Wie wählen wir die richtige Endoprothese aus? Wie sollte sie beschaffen sein? Dazu gehören Messungen, die später die Auswahl der endgültigen Endoprothese während der Operation erleichtern.
Bevor ein Patient operiert wird, muss er sich vorbereiten. Gemäß den Richtlinien der Polnischen Gesellschaft für Orthopädische und Rheumatologische Chirurgie sollte er in erster Linie einen BMI unter 35 erreichen. Dies ist absolut notwendig. Patienten mit einem deutlich höheren BMI, also krankhafter Adipositas, sollten nicht operiert werden. In solchen Fällen sollte der Patient vor der Operation Rat von anderen Spezialisten, insbesondere von Spezialisten für Adipositaschirurgie, einholen.
Die Vorbereitung eines Patienten auf eine Operation sollte ein mehrstufiger Prozess sein. Zunächst muss der Patient sorgfältig alle vorhandenen Entzündungsherde untersuchen, die den Erfolg der chirurgischen Behandlung beeinträchtigen könnten.
In diesem Fall bitten wir daher auch um eine Beurteilung durch andere Spezialisten, um bestehende Entzündungsherde auszuschließen, die folglich einen sehr bedeutenden oder möglichen Einfluss auf die Komplikationen der Endoprothese haben können.
[00:06:24] Warum ist eine zahnärztliche und HNO-ärztliche Untersuchung vor einer Operation notwendig?
Dariusz Litera:
Ein Besuch beim Zahnarzt ist oft notwendig.
Dr. Tomasz Góral:
Ja, genau. Wissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass Abszesse oder periapikale Entzündungen die häufigsten Ursachen für septische Komplikationen bei endoprothetischen Eingriffen sind. Daher sollte der Zahnarzt vor dem geplanten endoprothetischen Eingriff eine Panorama-Röntgenaufnahme anfertigen.
Wir bitten außerdem einen Hals-Nasen-Ohren-Arzt, die Bakterienflora in der Nase zu beurteilen. Bei Vorliegen einer spezifischen Erkrankung des Patienten sollten auch andere Fachärzte ihre Meinung äußern.
Dariusz Litera:
Handelt es sich also um eine sehr umfassende Diagnose?
Dr. Tomasz Góral:
Umfassende Diagnostik ist unerlässlich. Behandeln Sie einen Gelenkersatz nicht wie einen Werkstattbesuch, bei dem nur ein neuer Reifen montiert wird und das Gelenk weiterläuft. Ohne die richtige Vorbereitung kann es sein, dass es lange Zeit nicht funktioniert.
Eine allergologische Untersuchung ist erforderlich, um mögliche Allergien gegen die Metalle, aus denen die Endoprothese besteht, festzustellen. Bestätigt ein Allergietest eine Allergie gegen ein bestimmtes Metall, müssen wir im Voraus informiert werden und können dann eine geeignete Endoprothese anfertigen, die wir sicher implantieren können.
Dariusz Litera:
Welches dieses Element nicht mehr enthält.
Dr. Tomasz Góral:
Welche es nicht enthält oder so abgedeckt ist, dass keine allergische Reaktion ausgelöst wird.
[00:07:50] Ist eine Endoprothesen-Operation schmerzhaft?
Dariusz Litera:
Doktor, die wichtigste Frage: Tut es sehr weh? Tut es mehr weh als vor der Operation, als wir uns nicht bewegen konnten und die Gelenke wirklich versagten?
Dr. Tomasz Góral:
Ja, es wird weh tun. Der Anästhesist wird dies jedoch während der gesamten perioperativen Phase überwachen. Diese Schmerzsymptome werden zweifellos auch nach Wiederaufnahme Ihrer Aktivitäten anhalten.
Wir müssen uns anpassen und uns darauf einstellen, dass unser Gelenk sich vorher ganz anders bewegt hat. Natürlich verursacht der Heilungsprozess des Weichgewebes Schmerzen, aber dank der medikamentösen Therapie lässt sich das sehr gut in den Griff bekommen.
[00:08:26] Wie lange dauert die Rehabilitation nach einer Kniegelenksersatzoperation?
Dariusz Litera:
Statistisch gesehen, da jeder Fall anders ist, wie lange dauert die Rehabilitation nach dieser Art von Operation? Wir sprechen von Kniegelenken.
Dr. Tomasz Góral:
Die Rehabilitation hängt maßgeblich von der Mitarbeit des Patienten ab. Wenn jemand nicht zur Verbesserung bereit ist, wird auch die Behandlung selbst unzureichend sein. Die Rehabilitation wird dann nicht richtig verlaufen; wir raten solchen Patienten jedoch auch von einem Gelenkersatz ab.
Dies ist auch einer der Gründe, warum ein Patient für diesen Eingriff nicht geeignet sein kann. Wenn ein Patient also während der Rehabilitationsphase nicht zur Mitarbeit bereit ist, sollten wir mit ihm gemeinsam zu dem Schluss kommen, dass ein Gelenkersatz möglicherweise keine gute Option ist, da er von dieser Behandlung nicht profitieren würde.
Dariusz Litera:
Der Lebenskomfort wird sich nicht ändern.
Dr. Tomasz Góral:
Wenn er keine Lust hat, aufzustehen, wird ihn auch die Implantation einer Endoprothese nicht dazu bringen.
Der Rehabilitationsprozess ist natürlich individuell und verläuft für jeden Patienten ganz anders. Er hängt allein von der individuellen Vitalität ab. Im Normalfall gehen wir davon aus, dass die Krücken nach etwa sechs Wochen abgesetzt werden können. Bis dahin sollte sich der Zustand des Patienten hoffentlich so weit verbessert haben, dass er wieder normal gehen kann.
[00:09:48] Hüft- oder Kniegelenkersatz – welcher Eingriff ist schwieriger?
Dariusz Litera:
Bei Hüftgelenken ist die Situation meiner Meinung nach ernster. Wahrscheinlich handelt es sich um ein etwas anderes, vielleicht sogar invasiveres Verfahren.
Dr. Tomasz Góral:
Aus technischer Sicht ist das Kniegelenk schwieriger zu prothetisch zu versorgen. Hüftgelenke lassen sich leichter prothetisch versorgen, aber diese Eingriffe erfordern natürlich erfahrene Orthopäden und verlaufen nicht immer planmäßig.
Tatsächlich lassen sich Hüft- und Kniegelenkersatzoperationen nicht vergleichen, und man kann nicht sagen, dass eine einfacher als die andere ist. Wenn wir uns gut vorbereiten, der Patient vorbereitet ist und wir selbst gut auf den Eingriff vorbereitet sind, verläuft die Operation wie erwartet.
Sollte jedoch einer dieser Faktoren nicht wirken, können während des chirurgischen Eingriffs Komplikationen auftreten, mit denen wir uns ebenfalls auseinandersetzen müssen.
Vergleicht man nun Hüft- oder Kniegelenkersatz und die Frage, ob eines dieser Verfahren technisch einfacher ist, so gibt es zwar Unterschiede, die man diskutieren könnte, aber nur in einer akademischen Debatte unter erfahrenen Orthopäden. Wir betrachten jedoch jeden Eingriff als anspruchsvoll.
[00:11:18] Wer ist an einer Gelenkersatzoperation beteiligt?
Dr. Tomasz Góral:
Dieser Eingriff erfordert einen interdisziplinären Ansatz. Ein Anästhesist überwacht die Narkose. An der Arthroplastik selbst sind viele Personen beteiligt.
Drei Orthopäden, das ist das Team, plus ein oder zwei Instrumententechniker. Dazu kommt das Personal, das uns unterstützt und hilft. Gemeint ist der Instrumententechniker, der – wie wir ihn so gern nennen – nicht „schmutzig” ist, in diesem Fall also nicht am OP-Tisch beteiligt ist, aber auf alle unsere Anweisungen reagiert.
[00:11:58] Wie lange dauert die Genesung nach einer Hüftoperation?
Dariusz Litera:
Wie lange dauert die Genesung nach einer Hüftoperation?
Dr. Tomasz Góral:
Die Zeitspannen sind in etwa vergleichbar. Wir bemühen uns, sicherzustellen, dass der Patient das Gelenk bereits nach sechs Wochen vollumfänglich nutzen kann.
Natürlich sichert er sich in den meisten Fällen noch mit einem Stock, bis das Bewegungsmuster stimmt, sodass diese Sicherung weiterhin vorhanden ist.
[00:12:20] Wie haben sich Endoprothesen und Operationstechniken verändert?
Dariusz Litera:
Wie unterscheiden sich die heutigen Verfahren von denen vor etwa einem Dutzend Jahren? Wie sehen sie aus? Da es in allen Bereichen der Medizin enorme Fortschritte gegeben hat, ändert sich praktisch jeden Monat etwas.
Wir hören oft von 3D-Druckern, patientenindividuellen, personalisierten Lösungen. Wie sieht das heute aus?
Dr. Tomasz Góral:
Technisch gesehen ist alles sehr unterschiedlich. Angefangen bei den ersten Prothesen im 19. Jahrhundert, bei denen Elfenbein als Ersatzmaterial verwendet wurde, befinden wir uns heute in einer privilegierten Position.
Diese Endoprothesen sind bereits sehr gut verarbeitet. Es handelt sich dabei jedoch um Standardendoprothesen, die je nach Hersteller in Größe, Winkel und Struktur variieren.
Sie werden individuell an den Patienten angepasst, doch wir haben es häufig auch mit ausgedehnter Knochenzerstörung zu tun. Für solche Patienten gibt es weder standardisierte noch von der Stange erhältliche Endoprothesen.
Wir müssen eine solche Endoprothese bestellen. Anschließend führen wir eine nicht-invasive Untersuchung durch, eine Computertomographie, um die Knochendefekte darzustellen. Die Endoprothese wird dann anhand des so sichtbaren Ausmaßes der Deformität ausgewählt. Es handelt sich um eine sogenannte maßgefertigte Endoprothese, die individuell auf den Patienten zugeschnitten wird.
[00:13:54] Steigt das Bewusstsein der Patienten vor der Operation?
Dariusz Litera:
Wie steht es um das Patientenbewusstsein? Hat es sich deutlich verbessert?
Dr. Tomasz Góral:
Das Bewusstsein dafür wächst. Dadurch beobachten wir auch, dass sich Patienten, die einige Kilogramm abnehmen, zunächst besser fühlen. Sie streben keine Operation mehr an.
Dies ist eine umfassende Umstrukturierung des Körpers, und wir möchten, dass der Patient dies bei der Entscheidung für diese Behandlung versteht. Wir wissen aber auch, dass diese Behandlung wirksam ist. Wenn alle präventiven und konservativen Maßnahmen ausgeschöpft sind, müssen wir diese Lösung in Betracht ziehen und wählen.
Dariusz Litera:
Und hier ist dieses Bewusstsein des Patienten wahrscheinlich von größter Bedeutung, damit er genau versteht, was ihn erwartet, wie es aussehen wird, wie der Genesungsprozess ablaufen wird.
Dr. Tomasz Góral:
Ja, das ist sehr wichtig. Dieses Bewusstsein trägt auch zu einer geringeren Komplikationsrate bei. Wenn ein Patient weiß, wie das Leben nach einer Hüftoperation aussehen wird, kann er sich darauf vorbereiten.
Er wird auch in der Lage sein, sein Umfeld, seine Familie und sogar so triviale technische Angelegenheiten zu Hause vorzubereiten, dass er später mit einer Endoprothese gut zurechtkommt.
[00:15:09] Was überrascht Patienten nach einer Gelenkersatzoperation?
Dariusz Litera:
Was überrascht die Patienten während dieses Prozesses?
Dr. Tomasz Góral:
Die Notwendigkeit, Bett und Stuhl anzupassen, ist oft überraschend. Wir finden es nicht gut, wenn der Patient zunächst in einem zu tiefen Stuhl sitzt. Dies kann zu Hüftluxationen führen.
Ein Patient muss seine Duscherfahrung vor dem Betreten des Badezimmers analysieren. Wohnungen verfügen oft noch über Badewannen, deren Benutzung für jemanden mit einer Endoprothese schwierig ist.
Deshalb sollten wir unsere Mütter und Väter im Blick behalten und versuchen, ihnen zu helfen, indem wir auch ihre Häuser an die sich verändernden Bedingungen und die Lebensqualität im Zusammenhang mit degenerativen Erkrankungen anpassen.
[00:15:54] Ende des Gesprächs
Dariusz Litera:
Dr. Tomasz Góral, orthopädischer Traumatologe, sagte im Podcast „Was Ihr Arzt dazu sagt“. Vielen Dank, Doktor.
Dr. Tomasz Góral:
Danke schön.
Wichtigste Erkenntnisse für Patienten:
- Degenerative Veränderungen der Gelenke sind mit dem Alterungsprozess verbunden und können sich über einen langen Zeitraum entwickeln, ohne dass offensichtliche Symptome auftreten.
- Knie- oder Hüftschmerzen sollten nicht ignoriert werden, insbesondere wenn sie die Beweglichkeit und die Aktivitäten des täglichen Lebens einschränken.
- Der Zustand der Gelenke wird unter anderem durch frühere Verletzungen, den Aktivitätsgrad und das Körpergewicht beeinflusst.
- Vor der Eignung für eine Endoprothese sind eine klinische Untersuchung, die Beurteilung des Bewegungsumfangs, bildgebende Diagnostik und gegebenenfalls weitere Tests unerlässlich.
- Konservative Behandlungsmethoden wie Chondroprotektion oder Viscosupplementation können bei ausgewählten Patienten angewendet werden, sind aber bei fortgeschrittener Gelenkzerstörung nicht immer wirksam.
- Die Vorbereitung auf eine Endoprothesenimplantation erfolgt in mehreren Schritten und umfasst unter anderem die Beurteilung des BMI, den Ausschluss von Entzündungsherden und die Konsultation von Spezialisten.
- Vor dem Eingriff kann eine zahnärztliche, HNO-ärztliche und allergologische Untersuchung wichtig sein.
- Nach der Operation können Schmerzen auftreten, jedoch wird während der perioperativen Phase und der Rehabilitationsphase eine angemessene Schmerzlinderung gewährleistet.
- Der Behandlungserfolg hängt auch von der Mitarbeit des Patienten bei der Rehabilitation ab. Fehlende Kooperation kann die Wirkung der Operation einschränken.
- Nach einer Gelenkersatzoperation ist es wichtig, das Zuhause, einschließlich Bett, Sessel, Dusche oder Badewanne, an die Bedürfnisse des genesenden Patienten anzupassen.
Informationen zu den Teilnehmern:
Gast: Dr. Tomasz Góral, Als Facharzt für Orthopädie und Traumatologie ist er spezialisiert auf die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen und Verletzungen des Bewegungsapparates, mit besonderem Schwerpunkt auf Hüft- und Kniegelenkersatz sowie Fußchirurgie.
Moderator: Dariusz Litera, Er ist medizinischer Redakteur, Spezialist für Gesundheitskommunikation und Schöpfer des Podcasts CO NA TO TWÓJ ELEKARZ. Seit Jahren engagiert er sich in der Patientenaufklärung und führt Interviews mit Spezialisten verschiedener medizinischer Fachrichtungen.
AUFMERKSAMKEIT!
Dieses Material dient ausschließlich Bildungszwecken. Es ersetzt keine ärztliche Beratung. Bei besorgniserregenden Symptomen wenden Sie sich bitte an einen Arzt.
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