Aby zostać naszym Pacjentem, wystarczy wypełnić deklarację, dostępną w każdej z placówek NZOZ „Twój Lekarz”. Podczas wypełniania deklaracji należy wybrać lekarza i pielęgniarkę POZ oraz położną.
Wypełniając deklarację należy podać:
- swoje imię i nazwisko,
- datę urodzenia,
- adres zamieszkania,
- numer telefonu,
- numer PESEL.
Wymagane dokumenty przy wypełnianiu deklaracji to:
- dowód osobisty,
- dokument ubezpieczenia zdrowotnego.
UBEZPIECZONY:
- w przypadku pracowników: aktualny druk RMUA bądź, gdy nie ma możliwości jego uzyskania, aktualnie podstemplowana legitymacja ubezpieczeniowa (ważna 30 dni);
- w przypadku osób prowadzących działalność gospodarczą: aktualny dowód wpłaty składki na ubezpieczenie zdrowotne;
- w przypadku rolników ubezpieczonych w KRUS: aktualne zaświadczenie z KRUS o odprowadzanych składkach na ubezpieczenie zdrowotne;
- w przypadku emerytów: legitymacja emeryta;
- w przypadku rencistów: legitymacja rencisty;
- w przypadku bezrobotnych zarejestrowanych w urzędzie pracy: zaświadczenie z urzędu pracy o odprowadzaniu składek na ubezpieczenie zdrowotne (ważne 30 dni);
- w przypadku osoby pobierającej zasiłek stały z pomocy społecznej: zaświadczenie z MOPS-u oraz potwierdzenie ostatniej wypłaty zasiłku;
- w przypadku osoby pobierającej zasiłek przedemerytalny lub świadczenie przedemerytalne: decyzja lub zaświadczenie z ZUS-u potwierdzające zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego oraz potwierdzenie wypłaty ostatniego świadczenia;
- w przypadku osób objętych dobrowolnym ubezpieczeniem: aktualny dowód wpłaty składki zdrowotnej
CZŁONEK RODZINY (np. uczeń, student, niepracujący małżonek):
- dokument potwierdzający ubezpieczenie zdrowotne osoby, która zgłosiła członka rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego (patrz wyżej) oraz
- dowód zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego (druk ZUS ZCNA, ZUS ZCZA) lub zaświadczenie od płatnika o zgłoszeniu członka rodziny (musi zawierać datę zgłoszenia),
- w przypadku osób, które ukończyły 18 rok życia: dokument potwierdzający kontynuację nauki (np. legitymacja szkolna, studencka) lub niepełnosprawność w stopniu znacznym.
Dokumenty (oryginały) powinny być opieczętowane i podpisane, a kopie potwierdzone za zgodność z oryginałem.
W wypełnianiu deklaracji pomaga personel NZOZ „Twój Lekarz”.
Przy zgłaszaniu dziecka, należy podać dane opiekuna zgłaszającego dziecko do ubezpieczenia.
